《麻醉前病情評估麻醉風險評估》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、麻醉前病情評估【麻醉前評估的內容】1.獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術的風險與手術醫(yī)師、病人取得共識。2.指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關麻醉、圍手術期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復?！韭樽砬霸u估的時間】平診手術：術前一日；急診手術：麻醉前?！韭樽砬暗脑u估的重點】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能?！韭樽砬霸u估的結果】1.根據病人的具體情況，確定病人是否處于合

2、適的手術時機(何時手術、禁食起始時間)；2.在無必要進行其它檢查和治療，術前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3.填寫術前訪視單，并制定麻醉及圍術期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測設備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術后有無特殊監(jiān)護需要，有無轉入ICU必要，有無術后進行機械輔助通氣需要、有無術后鎮(zhèn)痛需要等；4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風險知情同意。評估麻醉風險根據麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫(yī)師學會(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)將病人分為六級：A

3、SAⅠ級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術；ASAⅡ級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒硬皇芟拗疲苣褪芤话懵樽砗褪中g；ASAⅢ級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范圍內，日?；顒邮芟蓿心芡瓿?，―對施行麻醉和手術仍有顧慮；ASAⅣ級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術均有危險；ASAⅤ級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術與否難以存活24小時—手術麻醉冒更大風險；ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。如系急診手術，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風險大于平

4、診手術。心血管系統(tǒng)1.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學會(NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進行一般麻醉和手術安全性應有保障。表1-3　NYHA心功能分級法分級標準Ⅰ體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼吸困難Ⅱ日常活動輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適Ⅲ體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適Ⅳ休息時也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分數(ejectionfraction，EF)、左室舒張末期

5、壓(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指數(cardiacindex，CI)等一些客觀的指標。心功能分級與心功能檢查之間存在對應關系如表1-4所述。表1-4　心功能分級與心功能檢查之間關系心功能分級ⅠⅡⅢⅣEF＞0.550.5～0.40.30.2靜息時LVEDP(mmHg)正常(≤12)≤12＞12＞12運動時LVEDP(mmHg)正常(≤12)正常或＞12＞12＞12CI[L/(min.m2)]＞2.5約2.5約2.0約1.5注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP2.對心臟氧供需平衡的評估：應注意運動量、運動極限與心絞痛

6、發(fā)作之間的關系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時動態(tài)心電圖、心臟平板運動試驗可提供有價值的信息。體格檢查中應注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現(xiàn)。先天性心臟病的麻醉風險主要與心功能及是否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術。如果同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應暫緩手術。已施行手術矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產生完全性傳導阻滯，法四病人術后大多數殘留右室功能障礙

7、，左束支傳導阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內科會診。高血壓病人的危險性取決于是否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經過充分術前準備和恰當麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到