《老年病科技術(shù)病種診療常規(guī)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、...老年病科技術(shù)病種診療常規(guī)WORD格式整理...慢性阻塞性肺疾病【臨床表現(xiàn)】1、病史多有長期吸煙史或較長期接觸粉塵、煙霧、有害氣體等。常有反復(fù)呼吸道感染史，多于冬季發(fā)病。癥狀持續(xù)存在，緩慢進(jìn)展，間有急性加重。2、癥狀（1）咳嗽多為長期慢性咳嗽，部分病人于早晚咳嗽明顯加重。（2）咳痰常為白色黏液痰，合并感染時(shí)有膿痰。（3）氣短為勞力性氣促，漸進(jìn)性加重。（4）喘息部分患者有喘息的表現(xiàn)。3、體征早期可不明顯。通?？捎型盃钚兀环蜗陆缫苿?dòng)度下降，叩診過清音；肺泡呼吸音降低，呼氣延長，可有濕性噦音（兩肺底多見），少數(shù)病人

2、有干性噦音。當(dāng)合并有呼吸衰竭和肺心病時(shí)有相應(yīng)的體征?！据o助檢查】1、X線征象有慢性支氣管炎的表現(xiàn)，如肺紋理增加、紊亂等，合并急性感染時(shí)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的片狀影等改變。肺氣腫的表現(xiàn)：肺容量增大，肋間隙增寬，肋骨走向變平，肺野透亮度和胸骨后透亮區(qū)增加，橫膈低平，心影狹長等。肺心病的表現(xiàn)：當(dāng)并發(fā)肺心病時(shí)可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，右下肺動(dòng)脈干增寬，外周肺野的周圍血管紋理減少、纖細(xì)，右心增大等。2、肺功能改變WORD格式整理...有呼氣氣流阻塞，表現(xiàn)為FEV1/FVC％、FEV1、PEF和MEFV下降。氣道阻塞可逆性評價(jià)：支氣管擴(kuò)張

3、劑吸入試驗(yàn)或試驗(yàn)性平喘治療前后的肺功能變化有助于與哮喘的鑒別（FEV1改善≥15％和絕對值增加≥200ml時(shí)，提示合并有哮喘的可能）。肺容量測定：肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增加，肺活量下降，RV/TLC增大，KLCO下降。動(dòng)脈血?dú)猓涸缙谟休p至中度低氧血癥，隨病情加重，可伴發(fā)高碳酸血癥?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查多方面綜合進(jìn)行。如有FEV1/FVC％＜70％即可診斷有呼氣氣流阻塞；RV/TLC＞40％可診斷有肺氣腫。COPD須與其他慢性肺疾病和支氣管哮喘進(jìn)行鑒別

4、。1、分級O級（高危）：正常肺功能，有慢性咳嗽，咳痰等癥狀。I級（輕）：FEV1/FVC＜70％；FEV1≥80％預(yù)計(jì)值；伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅱ級（中）：FEV1/FCV＜70％；30％≤FEVl＜80％預(yù)計(jì)值；ⅡA50％≤FEV1＜80％預(yù)計(jì)值；11B30％≤FEV1＜50％預(yù)計(jì)值；伴有或不伴有慢性咳嗽，咳痰癥狀。Ⅲ級（重）：FEV1/FVC＜70％；FEVl＜30％預(yù)計(jì)值或FEV1＜50％預(yù)計(jì)值加呼吸衰竭或右心衰竭的臨床表現(xiàn)。2、分期（1）急性加重期患者在短期內(nèi)咳嗽、氣促、喘息或/和咳痰加重?？砂?/p>

5、有發(fā)熱、疲乏、納差、咳膿性或黏液性痰等表現(xiàn)。（2）穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微?！局委熀皖A(yù)防】1、急性加重期的治療（1）確定急性發(fā)作的原因常見的原因有：呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣、黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙、合并心功能不全、氣胸、反流誤吸，較少見的原因有不適當(dāng)吸氧、使用鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞及合并其他疾病。WORD格式整理...（2）未發(fā)生威脅生命情況時(shí)的處理1）氧療。2）使用支氣管舒張劑β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿等。3）防治感染。4）必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素口服或靜滴。5）解除黏液纖毛清除系統(tǒng)障

6、礙，清除痰液，通暢氣道。6）治療合并存在的肺心病、心衰或其他合并癥。7）一般性治療、營養(yǎng)支持和密切監(jiān)護(hù)等。（3）有威脅生命情況時(shí)按呼吸衰竭治療。注：COPD患者對藥物治療反應(yīng)個(gè)體差異較大，治療過程中要注意觀察對每一種藥物的療效，尤其是應(yīng)用激素時(shí)，應(yīng)該觀察治療前后肺功能和臨床表現(xiàn)的改變，以便建立個(gè)體化的長期治療方案。約有30％～40％的COPD患者應(yīng)用激素后癥狀和肺功能均有一定的改善，宜習(xí)慣應(yīng)用吸入激素。2、穩(wěn)定期的治療和預(yù)防（1）戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸人。（2）支氣管擴(kuò)張劑?？鼓憠A能藥物（異丙托

7、品等）或/和β2激動(dòng)劑吸人治療。可加用茶堿的緩釋（或控釋）劑。（3）解除黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙，恢復(fù)人體局部和全身的防御功能?？蛇x用全面作用于黏液纖毛清除系統(tǒng)的藥物——吉諾通和祛痰藥（如安普索等）、體位引流等方法，促進(jìn)痰液的清除。WORD格式整理...（4）使用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí)，或支氣管舒張吸人試驗(yàn)陽性者，可考慮口服糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松20～30mg，10～14d）。癥狀改善后減量并改用吸人治療，無效則及時(shí)停用。（5）一般不使用抗菌藥物用于預(yù)防感染，可考慮應(yīng)用肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗或應(yīng)用免疫

8、增強(qiáng)劑預(yù)防感染。（6）康復(fù)治療。有低氧血癥者長期家庭氧療。WORD格式整理...心力衰竭慢性心力衰竭【臨床表現(xiàn)】1、左心衰竭（1）癥狀表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫、咳嗽、咳白色泡沫痰、痰帶血絲、肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰、病人感到體力下降、乏力和虛弱、早期出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿和腎功能不全。（2）體征肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為兩肺濕性噦音、左心室