《臨床醫(yī)學(xué)概論》講課提綱(2)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、一、傳染病學(xué)㈠《中華人民共和國傳染病防治法》簡(jiǎn)介[頒布及修訂時(shí)間]：1989年2月21日第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過，2004年8月28日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂，本法自2004年12月1日起施行。[分類]：全文共九章八十條。本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂（2種）。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)

2、、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（25種）。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（10種）。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。第四條對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施

3、的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。傳染病概述1.傳染病定義系指病原微生物侵入人體后引起的具有傳染性的、在一定條件下還能造成流行的一類疾病。2.傳染病流行的三個(gè)基本條件①傳染源；②傳播途徑；③人群易感性3.傳染病的預(yù)防①管理傳染源；②切斷傳播途徑；③保護(hù)易感人群病毒性肝炎1.基本概念[定義]病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的一組以肝臟損害為主的全身性疾病。[種類及特點(diǎn)]目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚（即HA、HB、HC、HD、HE、HF、HG）型七種。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁、己、庚型主要表現(xiàn)為慢性肝炎，并可發(fā)展為肝硬

4、化和肝細(xì)胞癌。2.病因及傳播途徑盡管各型病毒對(duì)肝臟的影響及引起的肝炎癥狀相似，但不同肝炎的傳染途徑不同。病毒性肝炎的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間主要取決于病原體。[各型肝炎主要傳播途徑]甲型肝炎：消化道傳播（污染食物、水入口）、接觸傳播（接觸已感染者及污染玩具）。乙型肝炎：體液傳播（母嬰、性接觸、輸血、吸毒）、接觸傳播（與已感染者接觸）。丙型肝炎：體液傳播（輸血、注射）。丁型肝炎：體液傳播（母嬰、性接觸）；與乙肝共存。戊型肝炎：消化道傳播（污染食物、水入口）。庚型肝炎：體液傳播（輸血、接種、注射、針刺等）。[病毒性肝炎的基本病理變化]炎癥細(xì)胞的浸潤、肝細(xì)胞的變性壞死、枯否細(xì)胞的增生等。3

5、.臨床表現(xiàn)3.1主要潛伏期6甲型肝炎：30（15~45）天。乙型肝炎：70~80（28~160）天。丙型肝炎：52（30~83）天。丁型肝炎：30~140天。①與HBV同時(shí)感染，平均6~12w；②與HBV重疊感染，平均3~4w。戊型肝炎：36（15~75）天。3.2臨床分型不同類型的病毒性肝炎其臨床表現(xiàn)相似，具體分型如下：①急性肝炎：包括黃疸型和無黃疸型。黃疸型可分3期（黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期）無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，發(fā)生率要高于黃疸型。因無黃疸而不易發(fā)現(xiàn)，所以極易造成傳染。②慢性肝炎：指病程遷延6個(gè)月以上者，多見于由HBV、HCV和HBV/HDV感染后所致。③重型肝炎：

6、發(fā)生率0.2%-0.5%，但病死率高。A.急性重癥肝炎B.亞急性重癥肝炎C.慢性重癥肝炎④瘀膽型肝炎：主要表現(xiàn)為較長期（2-4個(gè)月或更長）肝內(nèi)梗阻性黃疸，與肝外梗阻性黃疸不易鑒別。4.診斷及鑒別診斷診斷：病毒性肝炎的診斷必須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等加以綜合分析而確定。鑒別診斷：肝炎需與以下疾病相鑒別：①鉤端螺旋體??；②膽囊炎及膽石癥；③傳染性單核細(xì)胞增多癥。5.治療多數(shù)肝炎沒有特異性治療方法。急性病毒性肝炎①中醫(yī)中藥：辨證施治。②西醫(yī)西藥甲肝和戊肝：自愈性疾病。對(duì)癥及支持治療，必要時(shí)靜滴10%葡萄糖、維生素C。急性乙肝：按甲肝處理。急性丙肝：盡早應(yīng)用干擾素。急

7、性丁肝：1）與乙肝同時(shí)感染則對(duì)癥治療；2）與乙肝重疊感染則治療同慢性丁肝。慢性病毒性肝炎①一般治療：高蛋白飲食、休息、保持精神愉快、忌酒等。②藥物治療長期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。中醫(yī)中藥：慢性肝炎應(yīng)做到辨證施治。西醫(yī)西藥減輕肝臟炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞、防止肝纖維化：甘草酸制劑；聯(lián)苯雙酯；促肝細(xì)胞生長素。抗病毒和調(diào)節(jié)免疫的治療慢性乙肝：干擾素；核苷類藥物（單磷酸阿糖腺苷、拉米夫定、阿德福韋）。慢性丙肝：干擾素合用利巴韋林。⑶重型肝炎：綜合治療①減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：肝