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1、LBL基礎(chǔ)上推行PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和體會(huì)　　LBL基礎(chǔ)上推行PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和體會(huì)　　馬頌華1，邱一華1，彭聿平1，施俊峰2　　（1.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇南通226001）　　摘要：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革中受大家推崇的一種教學(xué)方法。在基于課堂學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning，LBL）的基礎(chǔ)上適當(dāng)采取PBL教學(xué)法，不僅保證了學(xué)生對生理學(xué)系統(tǒng)知識的掌握，而

2、且激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自主能動(dòng)性，有助于生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。　　關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；生理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育　　隨著高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)模式也在發(fā)生著一些微妙的變化。生理學(xué)是一門非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生的一門必修課。生理學(xué)的知識點(diǎn)多、內(nèi)容龐雜、理論性強(qiáng)而且比較抽象，傳統(tǒng)的教學(xué)方式在課堂上不僅教學(xué)效果差，也激發(fā)不起學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程的興趣。因此，如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，從以往單純的知識傳授逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暸囵B(yǎng)學(xué)生收集問題、分析問題和解決問題的能力顯得尤為重要。我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科小班教學(xué)

3、中嘗試引入問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法，采用PBL與傳統(tǒng)基于課堂的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning，LBL）教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性，培養(yǎng)他們一定的臨床問題分析能力，并取得了較好的教學(xué)效果?！　∫?、PBL教學(xué)法的特點(diǎn)　　PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrol。服藥后患者感覺困倦乏力，視物不清，隨后又感覺頭痛、腹痛，隨之嘔吐，全身大汗淋漓，大小便失禁，神志恍惚，煩躁不安，被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院就診。入

4、院后查體：T35.5℃，P130次/分，R35次/分，Bp160/95mmHg，血膽堿酯酶活性10U/L?；颊呱裰静磺?，肌肉顫動(dòng)，瞳孔縮小呈針尖樣，對光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心率130次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽性。醫(yī)生根據(jù)其病史考慮為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，給家屬交代病情后立即給予洗胃、氯解磷定和阿托品治療?！　?.學(xué)生分組討論，提出關(guān)鍵問題。案例發(fā)給學(xué)生后，將學(xué)生分成每8~10人一組，進(jìn)行分組討論，首先是讓學(xué)生從案例中找出與生理學(xué)知識或臨床現(xiàn)象相關(guān)的一些

5、問題，比如：①患者為何會(huì)出現(xiàn)困倦乏力、視物不清、腹痛、嘔吐、全身大汗淋漓、大小便失禁、神志恍惚、煩躁不安等癥狀？②查體血壓、呼吸和脈搏正常嗎？③查體患者為何有肌肉顫動(dòng)、瞳孔呈針尖樣縮小、口角流涎的癥狀？④巴彬斯基征陽性是什么？有何意義？⑤治療藥物氯解磷定和阿托品的作用機(jī)理是怎樣的？⑥本案例中包含了哪些人文問題？這個(gè)過程主要是鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，即找出他們目前已有知識背景下不能解決的問題，每個(gè)人都可以提，但最終通過討論形成學(xué)習(xí)的目標(biāo)和任務(wù)?！　?.信息資料的收集、歸納。這部分工作主要在課后完成。學(xué)生主要根據(jù)案例涉及的內(nèi)容和學(xué)習(xí)的目

6、標(biāo)從相關(guān)的書籍、圖書館資源檢索文獻(xiàn)資料進(jìn)行小組討論，歸納總結(jié)收集到的信息，這個(gè)過程可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以小組分工協(xié)作。教師可以參與其中，主要是引導(dǎo)學(xué)生不僅要收集信息，同時(shí)還要對信息進(jìn)行分類整理、分析綜合，并且不能偏離主題?！　?.關(guān)于案例的總結(jié)論述。學(xué)生經(jīng)過小組討論后，由各個(gè)小組選派一名學(xué)生代表進(jìn)行總結(jié)交流，我們一般采取PPT匯報(bào)的形式，陳述這個(gè)案例的關(guān)鍵信息，分析其中的機(jī)制，選出學(xué)習(xí)的目標(biāo)和知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種匯報(bào)不僅達(dá)到了學(xué)習(xí)生理學(xué)基礎(chǔ)知識的目的，而且可以鍛煉學(xué)生臨床思維的能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。盡管有的學(xué)生的總結(jié)論述是不完

7、整或者是缺乏條理的，但經(jīng)過這種訓(xùn)練，大家都熟悉了從案例中如何找出關(guān)鍵詞、如何根據(jù)這些線索分析問題最終形成學(xué)習(xí)的任務(wù)?！　∷?、PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用后的學(xué)生反饋和自身體會(huì)　　1.學(xué)生反饋意見。我們對應(yīng)用這種教學(xué)模式的兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行了課后的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式下進(jìn)行PBL教學(xué)中，“很有必要”的占72.4%，“無所謂”的占24.1%，“沒有必要”的占3.4%；在增加PBL模式教學(xué)能否提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性中，“大大提高”的占55.2%，“一般”的占41.3%，“不能”的占3.4%。這些反饋的結(jié)果充分

8、顯示了學(xué)生對于目前醫(yī)學(xué)教育模式改革的迫切性，而適當(dāng)增加PBL教學(xué)可能是目前醫(yī)學(xué)教育模式中較好的一種方式?！　?.自身的體會(huì)。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性強(qiáng)，課堂知識容量大，符合醫(yī)學(xué)知識的本身特點(diǎn)，有利于學(xué)生全面、系統(tǒng)掌握必要的