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1、康復科診療常規(guī)34腦卒中【概述】康復住院標準經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、神經(jīng)學癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術處理的病情變化；3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；4、CT等影像學檢查未見病情變化。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦

2、梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）一般檢查?1、三大檢查常規(guī)。?2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。?3、心電圖檢查、腹部B超檢查。?4、胸片及相關部位X線檢查。?5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。?6、神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質，觀察顱內(nèi)壓力變化

3、時。2、TCD檢查34適應癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢查適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時，（3）出現(xiàn)意識障礙時，（4）需協(xié)助鑒別器質性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT和MRI檢查適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查適

4、應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方?！驹\斷】符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范?（一）臨床常規(guī)治療1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術選用。4、中醫(yī)中藥

5、治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術治療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。345、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質松、關節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行

6、一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1、軀體功能評價肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評

7、價、肺活量檢查。（二）康復治療規(guī)范1.物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練、關節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等?；謴推诶^續(xù)進行關節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎上，根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓

8、治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業(yè)治療34（1）認知訓練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練