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1、炎癥性腸病的診斷吉婷婷2007年在山東濟南召開了“中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議”，由四川大學華西醫(yī)院歐陽欽教授做了《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》的專題報告。炎癥性腸病(IBD)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。潰瘍性結腸炎一、診斷標準1．臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上?？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。2．結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、出血、膿性分

2、泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期患者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。3．鋇劑灌腸檢查：主要改變如下：①?黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變；②?腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③?腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。4．黏膜組織學檢查：活動期和緩解期有不同表現(xiàn)?；顒悠冢孩?固有膜內有彌漫性慢性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞浸潤；②?隱窩有急性炎性細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰人固有膜；③?隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④?可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉

3、芽組織增生。緩解期：①?中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；②?隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③?腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；④?潘氏細胞化生。5．手術切除標本病理檢查：肉眼及組織學上可見上述UC特點。在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病基礎上，可按下列標準診斷。①具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診，安排進一步檢查。②???同時具備上述第1、2、3項中之任何一項，可擬診為本病。③???如再加上第4或第5項中病理檢查的特征性表現(xiàn)，則可確診。④???初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，但須隨

4、訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。⑤???結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的輕度慢性直、乙狀結腸炎不能與UC等同，應觀察病情變化，認真尋找病因。二、診斷內容完整的診斷應包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病情分期、病變范圍及并發(fā)癥。1．臨床類型：可分為慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。1）初發(fā)型指無既往史、首次發(fā)作；2）暴發(fā)型指癥狀嚴重，每日解血便1O次以上，伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉化。2．臨床嚴重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者每日腹瀉4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉降率正常。重度：腹瀉每日6次以上，伴明

5、顯黏液血便，體溫>37．5℃，脈搏>9O次／min，血紅蛋白(Hb)<100g／L，紅細胞沉降率>30mm／1h。中度：介于輕度和重度之間。3．病情分期：可分為活動期和緩解期。慢性活動性或頑固性UC指誘導或維持緩解治療失敗，通常為糖皮質激素抵抗或依賴。前者指潑尼松龍足量應用4周不緩解，后者為潑尼松龍減量至10mg／d即無法控制發(fā)作或停藥后3個月內復發(fā)者。4．病變范圍：分為直腸、直乙狀結腸、左半結腸(脾曲以遠)、廣泛結腸(脾曲以近)、全結腸。5．腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結腸及癌變等。四、診斷步驟臨床表現(xiàn)疑診為

6、UC時，推薦以下診斷步驟。1．病史中注意病程：腹瀉腹痛多在4～6周以上，應特別注意新近腸道感染史、抗生素和非甾體類抗炎藥(NSAID)等用藥史、戒煙與應激因素等。2．糞便常規(guī)與培養(yǎng)：不少于3次，根據(jù)流行病學特點做相關檢查除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等。3．結腸鏡檢查兼取活檢：重癥患者或暴發(fā)型患者可緩作或僅作直、乙狀結腸鏡檢查。4．鋇劑灌腸檢查：可酌情使用，重度患者不推薦。5．常規(guī)實驗室檢查：如血常規(guī)、血漿蛋白、紅細胞沉降率、c一反應蛋白、腹部平片、超聲檢查，有助于確定疾病的嚴重度和活動度。有條件的單位亦可作糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白等檢測，了解炎癥活動性。五、診斷舉例潰瘍性結腸炎初

7、發(fā)型、中度、活動期、直乙狀結腸受累?？肆_恩病一、診斷標準1．臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、梗阻、腸瘺、肛門病變和反復口腔潰瘍，以及發(fā)熱、貧血、體質量下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。陽性家族史有助于診斷。2．影像學檢查：胃腸鋇劑造影，必要時結合鋇劑灌腸?？梢姸喟l(fā)性、跳躍性病變，呈節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉及鵝卵石樣改變等。腹部超聲、CT、MRI可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫、包塊等。3．腸鏡檢查：結腸鏡應達末段回腸。可見節(jié)段性、非對稱性的黏膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍