《炎癥性腸病的內(nèi)鏡及病理診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、如何通過活檢提高胃腸疾病診斷水平學(xué)習(xí)班炎癥性腸病的內(nèi)鏡及病理診斷劉思德張亞歷炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）是一組位于小腸和大腸由炎癥和潰瘍引起的慢性疾病，它是一個慢性病癥并可在一生中反復(fù)發(fā)作。IBD經(jīng)常被劃分為潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）和克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)，一般來說，潰瘍性結(jié)腸炎主要影響結(jié)腸和直腸的粘膜及粘膜下層，而克羅恩病則多累及至小腸及結(jié)腸的全層。　　炎癥性腸病是以慢性復(fù)發(fā)性的腸部炎癥為特征的疾病

2、?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎在美國的流行比例為每10萬人中約200到1000人患病，每年新發(fā)病人數(shù)約在每10萬人中100-150人左右，在中國目前尚缺乏準(zhǔn)確的發(fā)病率資料，但總的發(fā)病率較美國為低，其中以潰瘍性結(jié)腸炎為主，據(jù)南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心1974年至2000年33573例全結(jié)腸檢查統(tǒng)計，共檢出炎癥性腸病638例，其中潰瘍性結(jié)腸炎566例，克羅恩病72例?？肆_恩病可以影響胃腸道的任一部分，但是經(jīng)常局限于回腸末端和結(jié)腸。腸部炎癥是透壁和不連續(xù)的。它可能包括肉芽腫或聯(lián)合腸瘺和肛瘺。與此相反，潰瘍性結(jié)腸炎的

3、炎癥是連續(xù)的并且局限于直腸和結(jié)腸的黏膜層，沒有瘺管和肉芽腫。近似10%的限制在直腸和結(jié)腸的病歷不能劃分為克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎只能定義為‘不確定的大腸炎’。這兩種病都有像皮膚、眼睛或關(guān)節(jié)這些部位的腸外炎癥。1.炎癥性腸病的內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡能直觀地評價結(jié)腸有無炎癥或炎癥的性質(zhì)、程度以及部位，并能輔以活體病理檢查。在炎癥性腸病的診斷與鑒別診斷中，內(nèi)鏡起十分重要的作用。1.1潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)ＵＣ內(nèi)鏡表現(xiàn)的特征是病變起源于直腸，呈彌漫性、連續(xù)性、對稱性，可向結(jié)腸近端發(fā)展。內(nèi)鏡下根據(jù)炎癥活動情況將UC病程

4、分為活動期和緩解期，各期的內(nèi)鏡表現(xiàn)如下：活動期表現(xiàn)：結(jié)腸、直腸粘膜彌漫性充血、水腫、血管紋理紊亂、脆性增加、接觸性出血，并可見顆粒狀改變。在發(fā)炎的粘膜上，常有淺表、彌漫性分布的糜爛和單個潰瘍，表面可附有粘液或膿性分泌物。僅當(dāng)重度炎癥粘膜上皮脫落時，可產(chǎn)生融合性的巨大潰瘍。倒灌性回腸炎(backwashileitis)內(nèi)鏡表現(xiàn)為末端回腸粘膜的彌漫性充血、水腫、脆性增加，潰瘍少見。病變常位于末端回腸2～3ｃｍ，亦可更廣泛些。緩解期表現(xiàn)：結(jié)腸、直腸粘膜蒼白、干燥、無光澤，可出現(xiàn)粘膜萎縮及炎性息肉。晚期尚

5、可出現(xiàn)腸段縮短、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄，形成Ｘ射線檢查所見“鉛管樣結(jié)腸”。特殊表現(xiàn)：在特殊情況下，UC有時也會出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①在結(jié)腸近端，偶爾出現(xiàn)局限性病變，國內(nèi)報道較多的是右半結(jié)腸炎，約為7.8%；②在病變明顯的腸段之間可有正常的或病變輕微的腸段；③在重癥或暴發(fā)性患者，直腸可不受累或病變較輕，出現(xiàn)直腸分離(rectalsparing)，在這種情況下，有時被誤診為克羅恩?。孩芡ㄟ^藥物治療(包括局部治療)，彌漫性病變可以變?yōu)榫窒扌?，或直腸病變可較近段腸管減輕。在內(nèi)鏡檢查時應(yīng)仔細(xì)詢問病史。27

6、如何通過活檢提高胃腸疾病診斷水平學(xué)習(xí)班UC內(nèi)鏡下炎癥活動性的判斷：在內(nèi)鏡下，ＵＣ活動性判斷的計分標(biāo)準(zhǔn)很多，常用的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級，正常粘膜；1級，發(fā)紅，血管失去正常形態(tài)；2級，脆性增加，接觸性出血；3級，小潰瘍；4級，融合性大潰瘍。在內(nèi)鏡下，除判斷病變的活動性、嚴(yán)重性外，還應(yīng)判斷病變的范圍。UC內(nèi)鏡下炎癥愈合的判斷：ＵＣ臨床上的愈合大約伴隨有70%以上的內(nèi)鏡下的愈合。ＵＣ的復(fù)發(fā)往往與內(nèi)鏡和組織學(xué)病變的未完全愈合有關(guān)。內(nèi)鏡下判斷ＵＣ愈合的依據(jù)主要是根據(jù)有無潰瘍、粘膜易脆、顆粒狀病變消失；在病變完全

7、緩解期，由于慢性炎癥仍可殘留炎性息肉或粘膜紅斑和血管紋理紊亂。內(nèi)鏡下對ＵＣ愈合的判斷與病變活動性有良好的相關(guān)性，但與組織學(xué)的活動性并不完全一致。1.2克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)克羅恩病內(nèi)鏡表現(xiàn)：ＣＤ可累及胃腸道(從口腔到肛門)的任何部位，但以末端回腸多見，亦常累及結(jié)腸。內(nèi)鏡表現(xiàn)粘膜炎癥病變呈節(jié)段性、局灶性以及非對稱性分布。早期可見針尖大小紅斑，以后發(fā)展成阿弗他潰瘍，小而表淺，散在分布，相間的粘膜可正常。隨著病變的進(jìn)展，小潰瘍可變深大，呈匍行性或裂隙樣，相互隔合，并沿腸管縱軸分布，形成縱行或裂隙潰瘍。潰瘍是

8、ＣＤ內(nèi)鏡下的主要特征。潰瘍縱橫交錯以及粘膜下水腫可形成鋪路卵石樣表現(xiàn)。晚期腸壁纖維化常引起腸腔狹窄、炎性息肉、假性憩室。內(nèi)鏡下另一特征是腸瘺、肛周病變等。內(nèi)鏡觀察末端回腸，對于ＣＤ診斷是十分重要的。事實上，對于ＣＤ末端回腸病變，有時內(nèi)鏡到達(dá)病變部位是十分困難的，可結(jié)合Ｘ射線的診斷結(jié)果。如果能進(jìn)入末端回腸，需要鑒別Peyer’s結(jié)表現(xiàn)與ＣＤ引起的炎癥性病變。內(nèi)鏡下ＣＤ嚴(yán)重度的分級系統(tǒng)和活動性的判斷：內(nèi)鏡可監(jiān)測病變嚴(yán)重度和活動性，了解治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，常用于病情評價和指導(dǎo)治療。