《炎癥性腸病的診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、炎癥性腸病的診斷與鑒別診斷發(fā)表時間：2009-12-27發(fā)表者：鄭松柏?(訪問人次：1917)唐曦?鄭松柏1.???????什么情況下應(yīng)疑有炎癥性腸病?炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，?IBD）是一種非特異性結(jié)腸炎癥，包括了潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，?UC）和克羅恩?。–rohn’sdisease，?CD）。炎癥性腸病是一類病因和發(fā)病機制尚不十分清楚的腸道炎癥性疾病。近年來，越來越多的研究認為，炎癥性腸病可能主要由遺傳易感體質(zhì)決定，免疫調(diào)節(jié)紊亂是關(guān)鍵的發(fā)

2、病機制之一。同時，腸道菌群和環(huán)境精神因素也是發(fā)病誘因。炎癥性腸病典型的消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹瀉，輕者每日排便3~4次或腹瀉與便秘交替，重者每日可達10～30次。潰瘍性結(jié)腸炎多見血便或粘液血便。然而，克羅恩病病人糞便多糊狀，一般無膿血或粘液。當(dāng)病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸，可有粘液血便及里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛多為陣發(fā)性痙攣性疼痛，部位常位于左側(cè)腹和下腹部。腹痛后常有排便的感覺，排便后腹痛可以暫時緩解?？肆_恩病腹痛多位于右下腹或臍周，多在進餐后加重，排便或

3、肛門排氣后緩解。炎癥性腸病還可有全身表現(xiàn)，包括發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。炎癥性腸病與全身免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，因此常常伴隨有全身多個系統(tǒng)的損害，包括杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎、淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病等。?2.???????疑診潰瘍性結(jié)腸炎時首先作些什么檢查？當(dāng)病人出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀時，臨床上可疑為潰瘍性結(jié)腸炎?？梢蓾冃越Y(jié)腸炎的病人首先可行結(jié)腸鏡

4、檢查。由于結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察結(jié)腸病變形態(tài)、黏膜色澤，充血水腫，并且可以獲取黏膜活組織進行病理組織學(xué)檢查，更有利于明確診斷?？梢蓾冃越Y(jié)腸炎病人還可以進行X線氣鋇雙重灌腸檢查。進行X線氣鋇雙重灌腸檢查可以觀察到結(jié)腸腸腔形態(tài)，病變范圍等表現(xiàn)。但是X線氣鋇雙重灌腸檢查無法進行組織黏膜活檢。?3.???????疑診潰瘍性結(jié)腸炎時進一步檢查首選結(jié)腸鏡可否？潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布。多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)也可累及全結(jié)腸。結(jié)腸鏡能直觀地評價結(jié)腸有無炎癥或炎癥的性質(zhì)、程

5、度以及部位，并能同時進行活體組織病理檢查，在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷中起十分重要的作用。而且潰瘍性結(jié)腸炎病變累及黏膜淺層，故結(jié)腸鏡檢查和活檢意義均較高。因此，近年來已經(jīng)把結(jié)腸鏡檢查作為診斷潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)檢查，而且在很多情況下已經(jīng)取代X線檢查而成為首選。?4.???????診斷潰瘍性結(jié)腸炎時的X線氣鋇雙重灌腸檢查可取嗎？潰瘍性結(jié)腸炎目前尚無診斷的“金標準”，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胃腸造影、內(nèi)窺鏡檢查和病理檢查等結(jié)果綜合分析，而且需要除外其他疾病后方可診斷。X線氣鋇雙重灌腸檢查是目前公認的比較理想的X線

6、檢查，已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的鋇灌腸檢查。通過X線氣鋇雙重灌腸，我們可以觀察到結(jié)腸黏膜表面是否有顆粒狀肉芽改變或息肉形成；潰瘍形成的征象；更為重要的是可以明確是否有結(jié)腸腸管變形。因此，X線氣鋇雙重灌腸檢查在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷中仍占有比較重要的地位。?5.???????診斷潰瘍性結(jié)腸炎時的CT和MRI檢查的價值如何？潰瘍性結(jié)腸炎病人進行增強CT檢查，可清晰顯示炎癥性腸病的黏膜外改變和腸外并發(fā)癥，全面顯示小腸及結(jié)腸受累情況，準確評估炎癥的活動性，但CT橫斷面掃描在判斷受累腸段的具體定位方面較局限，且患者受X線輻射劑

7、量較高。CT結(jié)腸鏡是近年來開發(fā)的結(jié)直腸檢查技術(shù)，它將螺旋CT技術(shù)和影像軟件技術(shù)相結(jié)合，獲得二維或三維圖像，產(chǎn)生出結(jié)腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，能夠從多角度、多方位觀察腸壁、腸腔或腸外病變，形成全面的結(jié)腸影像。與常規(guī)結(jié)腸鏡相比，CT結(jié)腸鏡克服了普通結(jié)腸鏡由于結(jié)腸冗長、扭曲、粘連、狹窄而未能達回盲部的缺點，CT可顯示狹窄病變的近側(cè)，更全面了解結(jié)腸病變。但CT結(jié)腸鏡的缺點是不能區(qū)別病變黏膜色澤，對黏膜水腫，表面隆起和凹陷不敏感，有時出現(xiàn)假陽性，且不能進行黏膜活檢和治療。核磁共振(MRI)結(jié)腸成像技術(shù)是采集了T1加權(quán)三維數(shù)據(jù)，重建

8、結(jié)腸水灌腸后擴張的核磁對照圖像。核磁共振結(jié)腸鏡可應(yīng)用于檢查和定量潰瘍性結(jié)腸炎，反映結(jié)腸病變和活動程度。正常的結(jié)腸壁在MRI的T1加權(quán)像時顯示均勻低信號。潰瘍性結(jié)腸炎急性期由于黏膜和黏膜下層增厚，使T1和T2加權(quán)都呈高信號。疾病慢性期，結(jié)腸壁在T1和T2加權(quán)均呈低信號。該技術(shù)能顯示結(jié)腸5mm以上的腫塊。CT和MRI均能顯示疾病活動的腸壁改變，而且MRI較CT更敏感。與CT相比，核磁共振具有軟組織對比良好、可多方位顯