《腔外型胃間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、腔外型胃間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷作者：祝躍明徐煒金中高董吉順平金良吳曉【關(guān)鍵詞】腔外型胃間質(zhì)瘤　多層螺旋CT　　胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)為一組獨(dú)立起源于胃腸道原始間葉組織的腫瘤［１］，臨床癥狀出現(xiàn)晚且無(wú)特異性,CT對(duì)其定位定性有效高價(jià)值，但對(duì)腔外型胃間質(zhì)瘤，CT檢查有時(shí)亦較為困難?，F(xiàn)回顧分析本院2003年11月至2007年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的17例腔外型胃間質(zhì)瘤，重點(diǎn)是多層螺旋CT表現(xiàn)，以期提高本病的診斷正確率?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組17例，其中男10例,女7例,年齡32～65歲(平均48.5歲)。主訴上腹隱痛

2、不適14例；有柏油樣便5例；發(fā)熱5例。病史3個(gè)月～2年。體格檢查，上腹部捫及腫塊12例,　　1.2檢查方法使用16排東芝AquilionCT機(jī)，均腹部平掃加增強(qiáng)?；颊邫z查前禁食6ｈ以上,檢查前15～20min肌注654-220mg,掃描即將開(kāi)始時(shí)一次性口服涼開(kāi)水800～1000ml。患者取仰臥位,先平掃,增強(qiáng)高壓靜脈注射歐乃派克80～100ｍl,速率3ｍl/ｓ。掃描參數(shù)120kV,150mAs，準(zhǔn)直0.5mm×16/1mm×16,螺距15,速度0.5s/圈；動(dòng)脈期延期25～30ｓ，門脈期延期65～80ｓ。術(shù)前CT報(bào)告以常規(guī)平掃

3、加增強(qiáng)為主，未作重建。此次回顧性分析，將全部原始資料數(shù)據(jù)傳至獨(dú)立工作站（Vitra），采用多平面重建（MPR）及薄層技術(shù)對(duì)病灶定位，并觀察病灶與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。　　2結(jié)果　　2.1重建圖像上CT定位定性腫瘤位于胃底部腔外6例，胃體小彎側(cè)腔外2例,胃體大彎側(cè)腔外2例,胃竇部小彎側(cè)腔外1例,左肝區(qū)4例,肝胃間隙1例，左側(cè)腎上腺區(qū)1例；腫塊最小直徑2.8cm,最大直徑10cm,平均6.8cm,其中直徑＞5cm12例(70.6％)。CT主要表現(xiàn)為位于胃周圍的囊性(5例)、囊實(shí)性(8例)和實(shí)性(4例)圓形或橢圓形腫塊。增強(qiáng)后實(shí)性部分在動(dòng)脈

4、期即有明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化(5例囊性病灶中3例見(jiàn)囊內(nèi)積氣和液平)。顯示腫塊與胃壁有密切關(guān)系9例，未能顯示與胃壁有密切關(guān)系8例；2例合并肝轉(zhuǎn)移?！　?.2術(shù)前CT與手術(shù)、病理對(duì)照17例均手術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)鄰近器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤均起源于胃壁，帶蒂5例。病理及免疫組化17例均為間質(zhì)瘤,其中良性6例、交界性2例、惡性9例。CT見(jiàn)囊內(nèi)積氣、液平3例，手術(shù)中見(jiàn)積膿2例。術(shù)前CT與手術(shù)比較，定位定性完全一致10例，不一致7例，多層螺旋CT常規(guī)定位準(zhǔn)確率64.71%。3　　3討論　　GIST發(fā)生于胃最多見(jiàn)，約60%～70

5、%，腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，可向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外混合生長(zhǎng),大多數(shù)為外生性生長(zhǎng)，可高達(dá)86%［2］。向腔外生長(zhǎng)的腫瘤,胃壁可無(wú)明顯壓跡或其他異常表現(xiàn),胃腸造影檢查或胃鏡檢查不容易發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT(MSCT)是目前檢查GIST的主要手段，它屬于微創(chuàng)檢查，并能進(jìn)一步通過(guò)增強(qiáng)掃描顯示其動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)用重建技術(shù)MPR能更清晰顯示瘤灶各項(xiàng)特征，提高對(duì)GIST的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，對(duì)GIST的定位和定性診斷具有重要價(jià)值。由于多層螺旋密度分辨率高、薄層掃描及后處理技術(shù)的應(yīng)用，大部分病例能夠清楚顯示腔外腫物的大小、形態(tài)、密度(有無(wú)壞死、囊變或鈣化

6、)以及腫物與周圍臟器的關(guān)系,特別是與胃壁的關(guān)系,從而可以明確腫瘤的起源及分型。本組術(shù)前多層螺旋CT常規(guī)圖像與手術(shù)病理對(duì)照，符合率僅64.71%，術(shù)后回顧分析時(shí)作多平面重建技術(shù)，基本上均可顯示腫塊部位、形態(tài)?！　∏煌庑臀搁g質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)和生物學(xué)行為與一般的胃間質(zhì)瘤并無(wú)差異，腔外型胃間質(zhì)瘤常見(jiàn)于胃的近端部分［2］,在CT上多表現(xiàn)為與胃關(guān)系密切的胃腔外較大腫塊，常在5cm以上，本組5cm以上12例(70.6％),腫瘤的大小與良、惡性密切相關(guān)，Emory等［4］將直徑5.5cm定為潛在惡性表現(xiàn)的界限。腫塊向腔外的突出部分常位于腹腔臟器

7、之間的薄弱區(qū)域,使得腫瘤生長(zhǎng)形態(tài)不規(guī)則,邊緣呈分葉狀,并常壓迫侵犯鄰近臟器,生長(zhǎng)方式具有“鉆角”特點(diǎn)［5］。腫瘤密度常不均勻,常有不同程度的壞死、囊變（本組有不同程度壞死、囊變病例占76.5％）,壞死、囊變明顯時(shí)腫瘤可呈囊樣，內(nèi)部可積氣、積液并合并感染（本組3例囊內(nèi)見(jiàn)積氣及液平者手術(shù)中即有2例見(jiàn)病灶內(nèi)積膿，手術(shù)誤診為膿腫1例）。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期即有明顯強(qiáng)化。當(dāng)與胃關(guān)系顯示不明確時(shí)，必須根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置、與周圍組織器官關(guān)系、主要血供來(lái)源以及臨床病史進(jìn)行綜合分析?！　∏煌庑臀搁g質(zhì)瘤并不少見(jiàn)，作者認(rèn)為，當(dāng)在胃腔周圍發(fā)現(xiàn)囊性

8、、囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊時(shí)，應(yīng)想到腔外型胃間質(zhì)瘤的可能，在診斷困難時(shí)，應(yīng)盡量發(fā)揮多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用MPR和薄層技術(shù)以發(fā)現(xiàn)病變的更多信息，以有利于胃腔外型間質(zhì)瘤的檢出和準(zhǔn)確的診斷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1章士正，方松華.胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2001，7(2