《李可學(xué)術(shù)思想探討之7附子用量煎服法》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、一附子用量煎服法——李可學(xué)術(shù)思想探討之七簡介：摘要針對附子用量煎服法的分歧，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可關(guān)于附子用量：陽虛用小劑，陽衰用平劑，格陽用平劑，亡陽用中劑，垂死用大劑；關(guān)于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，開水急煎；關(guān)于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治類風(fēng)濕亦不去麻。關(guān)鍵字：附子證陽虛陽衰格陽亡陽垂死用量煎服法李可醫(yī)案附子是中藥四帥之一。李可創(chuàng)制的破格救心湯，附子一晝夜用到600克，而他實(shí)際用量最多達(dá)750克。這樣看來，探討附子的用量和煎服法，就成為同道所關(guān)注的

2、話題。現(xiàn)根據(jù)其68則醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：1《傷寒論》附子用量煎服法1.1附子用量仲景是古代醫(yī)家中最善用附子者，《傷寒論》113方，其中20方用附子。李可認(rèn)為，考《傷寒論》四逆湯的原方，生附子1枚，約合今之20克（附子大者為20～30克），假定生附子之毒性與藥效是制附子之兩倍以上，則傷寒四逆湯類方所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40～60克（附子大者為60～90克），而歷代用四逆湯僅是原方的1/6～1/10。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣（3、404頁）。四逆湯原方在用法中指出，強(qiáng)人大附子1枚；而通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯之附子均為大者1枚，相

3、當(dāng)于制附子60～90克，這是經(jīng)方用藥的本來面目。1.2附子煎服法首先是藥與水之比例：經(jīng)筆者初步統(tǒng)計(jì)，傷寒之附子劑19方（除烏梅丸），其湯劑中藥劑量按經(jīng)方基礎(chǔ)有效量（以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)）計(jì)算，藥與水之比例最低者為1：6，為通脈四逆湯；最高者為1：26，為麻黃附子細(xì)辛湯；其藥與水之比例平均值為1：10。其次是煎煮時(shí)間：筆者考四逆湯類方用于救急，所用的應(yīng)為鮮附子（如生地瓜），這既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒為600毫升，文火煎煮半小時(shí)左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子劑，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1個(gè)半小時(shí)左右。而比較特殊的

4、是麻黃附子細(xì)辛湯，因麻黃先煎去沫，故加水較多，為2000毫升，煎煮時(shí)間2小時(shí)左右。最后是煎服法：附子劑均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升；其頓服者1方，為干姜附子湯；分2次服者6方，為四逆湯類方；分3次服者10方，為附子湯等；分4次服者1方，為真武湯。2李可附子用量煎服法李可創(chuàng)制的破格救心湯，其附子用量為30～100～200克，已突破了經(jīng)方的劑量，故其對附子又增加了3條安全措施：①配伍：凡用附子超過30克時(shí)，不論原方有無，皆加炙甘草60克，即可有效監(jiān)制附子毒性；②文火久煎：附子劑用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火

5、煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮時(shí)間1個(gè)半小時(shí)左右；③武火急煎：危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時(shí)，則開水武火急煎，隨煎隨灌（70頁）。以上3條只是原則性的，具體作法如下：2.1附子用量李可之全書附子案70余則，根據(jù)病證的輕重而選擇不同的劑量。主要分為以下幾種情況：①輕者為陽虛，附子為小劑10克：所謂“陽虛”，僅見陽氣某一方面不足，如缺乳案之五更瀉（95頁）、膝關(guān)節(jié)積液案之夜尿頻多（251頁）；小兒酌減為3～5克，如嬰兒黃疸案（84頁）。附子用小劑者17例，占總數(shù)的24.3%。②稍重為陽衰，附子為平劑15～30克：所謂“陽衰”，是陽氣衰弱的

6、證候群，臟腑功能均受到不同程度的損害。如產(chǎn)后陰黃案之脾腎陽衰，寒濕充斥三焦（173頁）。附子用平劑者7例，占總數(shù)的10%。③重者為隱性心衰、格陽、戴陽證，附子為平劑30克：李可認(rèn)為，凡亡陽竭陰端倪初露，隱性心衰的典型證狀出現(xiàn)（如動則喘急、胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時(shí)時(shí)思睡，夜尿多，以及無痛性的心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投破格救心湯平劑30克（6頁）。筆者注意到，對于格陽、戴陽證，李氏恒用附子30克，如陰盛格陽案（187頁）、肺心病戴陽案（23頁）。附子用平劑30克者33例，占總數(shù)的47.1%。④甚者亡陽、心衰重癥，附子為中劑45～90

7、克：李氏認(rèn)為，凡亡陽竭陰之格局已成、重癥心衰，急投破格救心湯中劑（6頁）。如脈管炎合并心肌下壁梗塞案之附子為60克（64頁）。附子用中劑者2例，占總數(shù)的2.9%。⑤危者垂死心衰，附子為大劑100～200克：李氏認(rèn)為，破格救心湯用大劑，可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危急重癥，導(dǎo)致心衰休克，現(xiàn)代醫(yī)院已下發(fā)病危通知的垂死病人，以及中醫(yī)之五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，只要心跳未停，一息尚存者，急投本方大劑，可1小時(shí)起死回生，3小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安（5頁）。如無脈垂死案，破格重用附子150克，武火急煎隨煎隨灌，終于1小時(shí)后起死回生（3頁）

8、。附子用大劑者11例，占總數(shù)的15.7%。從中可以看出，李可之附子用量，是很嚴(yán)格的。他對附子應(yīng)用，分為陽虛、陽衰、格陽、亡