《循證醫(yī)學(xué)精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并找出患者的主要臨床問(wèn)題（診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)作出對(duì)患者的診治決策。循證醫(yī)學(xué)最佳外部證據(jù)臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能循證醫(yī)學(xué)患者的參與ArchieCochrane(1909-1988)循證醫(yī)學(xué)的核心EBM三要素臨床經(jīng)驗(yàn)外部證據(jù)病人權(quán)益經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源實(shí)驗(yàn)室研究臨床試驗(yàn)收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指

2、標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐外部最好證據(jù)醫(yī)療干預(yù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生最佳的研究證據(jù)臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)患者的參與美國(guó)內(nèi)科雜志發(fā)表的ACPJC附刊循證醫(yī)學(xué)雜志Cochrane圖書館臨床證據(jù)最佳研究證據(jù)的來(lái)源循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（doer）最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user）循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟確定臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題舉例循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟2.檢索相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)提出的臨床問(wèn)題，確定“檢索詞”利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。原始研究二次研究從檢索結(jié)果中找出與問(wèn)

3、題關(guān)系密切的資料，作為分析評(píng)價(jià)之用。文獻(xiàn)檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。EBM資源PubMed：美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建，收集全球70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)3900余種雜志，Evidence-BasedMedicine是主題詞（MeSHTerm）http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMedCochraneLibrary：每年四期，http://www.thecochranelibrary.com中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研制循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)

4、性、可靠性、臨床價(jià)值及其適用性作出具體的評(píng)價(jià)。如果收集的合格文獻(xiàn)較多的話，可以作系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的歷程1、提出問(wèn)題，確定系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目2、與相關(guān)的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組聯(lián)系，申請(qǐng)注冊(cè)題目3、題目批準(zhǔn)后，根據(jù)協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan軟件和Handbook制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)的protocol4、計(jì)劃書完成后提交協(xié)作網(wǎng)，接受評(píng)價(jià)組的修改5、修改到編輯部滿意后，發(fā)表在CL上6、完成SR全文并送協(xié)作網(wǎng)審批7、再修改直到發(fā)表在CL上8、跟蹤本課題的進(jìn)展，隨時(shí)更新。

5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟4.應(yīng)用最佳證據(jù)將獲得的真實(shí)可靠的并有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策。否定經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)認(rèn)為乏效甚至有害的治療措施。對(duì)于尚難定論并有期望的治療措施，可為進(jìn)一步研究提供信息。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟5.不斷提高改進(jìn)通過(guò)對(duì)患者的實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中獲益，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平。弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)。提高疾病早期的正確診斷率。幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實(shí)、可靠、具有臨床價(jià)值并且實(shí)用的治療措施；指導(dǎo)臨床合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)。改善患者預(yù)后。促進(jìn)衛(wèi)生管理決策

6、。EBM實(shí)踐對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治，浪費(fèi)資源，因而可提高臨床醫(yī)療水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。促進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才，緊跟科學(xué)發(fā)展水平。發(fā)掘臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究。提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。22臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級(jí)證據(jù)的來(lái)源證據(jù)的檢索證據(jù)分類證據(jù)的主要類型系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview)與Meta-分析是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜

7、合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。[例]非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療地位不明確、存在爭(zhēng)議20世紀(jì)90年代，有meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。2021/6/29復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室25課題背景研究目的檢索策略選擇標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)搜集與分析主要結(jié)果結(jié)論系統(tǒng)評(píng)價(jià)和敘述性綜述的區(qū)別系統(tǒng)評(píng)價(jià)敘述性綜述研究問(wèn)題：常集中于某一問(wèn)題涉及范圍較廣文獻(xiàn)來(lái)源：明確，常為多渠道不全面檢索方法：有明確檢索策略常未說(shuō)明文獻(xiàn)選擇：有明確選擇標(biāo)準(zhǔn)有潛在偏倚文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：有嚴(yán)格評(píng)價(jià)方法方法不統(tǒng)一結(jié)果合成：定量研究定性研究