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1、1、?什么是腰椎管狹窄癥？?????腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代概念是：腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致馬尾和神經(jīng)根的壓迫綜合癥，可因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起，但不包括單純椎間盤(pán)突出、感染或新生物所致的椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄。椎間盤(pán)突出，如果與其他類(lèi)型的狹窄同時(shí)存在，則也被視為病變的組成部分。?????近年來(lái)由于CT和MRT檢查在臨床上廣泛應(yīng)用，對(duì)椎管內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化能全面正確地顯示。高齡嚴(yán)重的腰腿痛患者，不少是椎間盤(pán)突出合并有不同程度與不同類(lèi)型腰椎管狹窄，少數(shù)系單獨(dú)由腰椎管狹窄引起。由于腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄(除發(fā)肓型外

2、)，均在腰椎退變性基礎(chǔ)上發(fā)生，腰椎間盤(pán)突出后又進(jìn)一步促使退變過(guò)程加速。因此腰椎間盤(pán)突出與腰椎管在臨床是相互伴隨，在檢查和治療中應(yīng)引起注意不應(yīng)忽略。???2、腰椎管狹窄癥的病因與分類(lèi)??????接受累的部位，腰椎管狹窄可分為局限性和廣泛性?xún)深?lèi)，局限性狹窄僅一個(gè)節(jié)段或一個(gè)節(jié)段的一部分狹窄，可分為中央椎管、側(cè)隱窩和神經(jīng)根管狹窄。?????按病因?qū)⒀倒塥M窄分為發(fā)育性及繼發(fā)性?xún)煞N，發(fā)育性椎管狹窄，椎管前后經(jīng)的狹窄比橫經(jīng)明顯，椎弓根縮短，狹窄累及節(jié)段較多。繼發(fā)性椎管狹窄常由脊椎退行性改變、手術(shù)、外傷、脊柱滑脫引起，其他一些病變?nèi)?/p>

3、畸形性骨炎，氟中毒、脊柱畸形、后縱韌帶肥厚、骨化及黃韌帶骨化亦可引起椎管狹窄。??脊椎退行性改變是引起椎管狹窄最常見(jiàn)的原因，狹窄程度大致與脊椎關(guān)節(jié)退行性改變的程度呈現(xiàn)正比，呈對(duì)稱(chēng)性，以腰4-5平面最常見(jiàn)。椎間盤(pán)突出及脊柱滑移進(jìn)一步加重了狹窄。此種狹窄一般較局限，常位于關(guān)節(jié)突和椎間盤(pán)平面，可分為中央部狹窄和周?chē)开M窄兩種。????3、腰椎管狹窄的病理改變????腰椎管狹窄癥的實(shí)質(zhì)是椎管管徑小造成椎內(nèi)神經(jīng)受壓，而引起的一系列臨床癥狀。????發(fā)育性腰椎管狹窄系由于軟骨發(fā)育不育造成的腰椎管狹窄，尤其是前后徑的狹窄。????多

4、數(shù)的腰椎管狹窄系由脊柱退行性改變所致，由于椎板和黃韌帶增生肥厚，椎間盤(pán)退變伴有椎間盤(pán)突出及小關(guān)節(jié)增生肥大，使側(cè)隱窩狹窄，一般小于2-3mm(正常前后寬度為5mm),最終使椎管呈三葉形改變。這些病理改變還可使椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根。??????退行性腰椎管狹窄患者，椎管管徑減小的發(fā)生十分緩慢，神經(jīng)組織能逐漸適應(yīng)這種改變，因此，多數(shù)病人僅有輕微的神經(jīng)癥狀。椎管進(jìn)行性狹窄，致狹窄的椎管內(nèi)壓力增加，椎管內(nèi)出現(xiàn)炎性組織，馬尾缺血及磨擦性神經(jīng)炎是產(chǎn)生臨床癥狀的重要因素。??4、腰椎管狹窄臨床癥狀??????多見(jiàn)于中年以上，男性多于

5、女性。??????癥狀發(fā)生呈緩慢性，偶有外傷和負(fù)重后加重。腰痛及下肢放射性痛，在休息或彎腰后緩解或消失，站立、腰部后伸或步行后則加重。??????間歇性跛行在中央型椎管狹窄或狹窄較重者多見(jiàn)，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。???????患者的癥狀多，但體征較少或較輕，特別在休息后更難查到陽(yáng)性體征，這是本病的特點(diǎn)。直腿抬高及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)通常為陰性，下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般正常。???????彎腰試驗(yàn)多為陽(yáng)性。即：囑病

6、人加快步行速度，則疼痛加重，如繼續(xù)行走，患者為減輕疼痛多采用彎腰姿勢(shì)，或坐位時(shí)腰部向彎曲，亦可減輕癥狀。?????5、腰椎管狹窄癥X線(xiàn)表現(xiàn)?????常規(guī)腰椎X線(xiàn)平片可以排除腰椎腫瘤、炎癥及結(jié)核，面對(duì)腰椎管狹窄僅有參考及提示價(jià)值，在X線(xiàn)平片上，可能顯示腰椎管增生、椎間隙變窄、退行性滑脫、小關(guān)節(jié)肥大、小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)及椎間孔狹窄等，有時(shí)僅表現(xiàn)為腰椎退行性改變，?骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)硬化樣改變，這些改變雖然不足以肯定椎管狹窄，但常提示椎管狹窄的存在。???????脊髓造影對(duì)診斷中央型腰椎管狹窄價(jià)值較大，可顯示椎管橫徑及前后徑變小，造影

7、劑通過(guò)緩慢，有時(shí)出現(xiàn)分滴通過(guò)現(xiàn)象，應(yīng)用水溶性造影劑正位攝影可見(jiàn)神經(jīng)根軸缺失，或側(cè)方充盈缺損，有時(shí)可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)呈齒狀缺損；側(cè)位可見(jiàn)造影劑在背側(cè)缺損。另外，脊髓造影可以排除腰部椎內(nèi)腫瘤。???6、腰椎管狹窄癥CT、MRT檢查????????CT掃描為診斷腰椎管狹窄提供了可靠依據(jù)，可清楚地顯示椎管前后徑和橫徑的大小，一般腰椎前后徑小于10mm即可診斷為腰椎管狹窄，也清楚地顯示側(cè)隱窩及神經(jīng)根管的情況，CT掃描測(cè)定正常人側(cè)隱窩前后寬度為5mm以上，如小于3mm即可診斷。CT掃描還清楚地能看到椎體后緣的增生或骨贅形成，關(guān)節(jié)突增生

8、，關(guān)節(jié)突肥大及黃韌帶肥厚，椎間盤(pán)的退變及椎間盤(pán)突出。但CT掃描范圍必須包括椎管，側(cè)隱窩與神經(jīng)根管，在椎間盤(pán)平面掃描應(yīng)于椎間盤(pán)平行。椎體部掃描應(yīng)于椎管垂直，這樣才能正確顯示椎管大小。????MRT圖像清晰，立體感強(qiáng)，可清楚地顯示狹窄的部位、范圍、狹窄的嚴(yán)重程度，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)腰椎管狹窄的重要方法之一。????7、腰椎管狹窄癥的診斷??