《腰椎管狹窄癥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第二節(jié)腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥（lumbarspinalstenosis）是指由于腰椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄或變形而引起的以長期反復(fù)腰腿疼痛，間歇性跛行為主要癥狀的病癥。臨床上多發(fā)于40歲以上的中老年人。椎管狹窄示意圖L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）正常椎管矢徑（前后徑）：13～15mm橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)臨床以矢徑確定椎管狹窄矢徑?13mm,橫徑?18mm矢徑?10mm為絕對(duì)狹窄腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀

2、的病癥即在先天性發(fā)育不良的基礎(chǔ)上與后天椎管相關(guān)組織結(jié)構(gòu)退行性變及其它原因共同造成的椎管狹窄癥最為多見?；旌闲匝倒塥M窄癥是產(chǎn)生并加重臨床癥狀的主要成因，也是影響治療效果的重要因素之一。腰椎管狹窄癥的基本病理改變主要為椎管內(nèi)壓力增高所產(chǎn)生的馬尾神經(jīng)缺血癥狀。神經(jīng)根受壓在腰椎活動(dòng)時(shí)尤其是后伸動(dòng)作表現(xiàn)更為明顯，增生組織使神經(jīng)根被刺激或摩擦而充血腫脹。椎管內(nèi)壓力增高產(chǎn)生硬膜外靜脈回流障礙和椎管內(nèi)無菌性炎癥，引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。由于退行性變所致的椎管容積減小是漸進(jìn)性緩慢發(fā)生的過程，神經(jīng)組織在能夠適應(yīng)的情況下并不產(chǎn)生癥狀，

3、當(dāng)超過神經(jīng)所能耐受的極限時(shí)，則可出現(xiàn)癥狀，這是臨床癥狀所表現(xiàn)出時(shí)輕時(shí)重的病理機(jī)制和癥狀特點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)腰椎管狹窄癥的認(rèn)識(shí)大多歸屬于腰腿痛的范疇。認(rèn)為先天不足、后天失養(yǎng)均對(duì)本病產(chǎn)生重要影響，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著相似之處。內(nèi)因多為腎氣不足、肝腎衰退，外因則屬勞役傷腎、寒濕入絡(luò)，即與反復(fù)遭受外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕外邪侵襲。主要病理機(jī)制在于腎虛不固為本，經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo)。氣滯血瘀，痰瘀互阻，營衛(wèi)不調(diào)，以致腰腿痛勢(shì)纏綿難愈。【臨床表現(xiàn)】本病主要為腰痛、腿痛和馬尾神經(jīng)性間歇性跛行。臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：①下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺異常或

4、下肢無力。行走或站立時(shí)癥狀較重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失，活動(dòng)時(shí)感覺騎自行車的體位比較舒適。②脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕或消失。脊柱位于后伸位時(shí)椎間盤突入椎管內(nèi)，前椎管長度有所增加，后椎管長度縮短，黃韌帶隨之突入椎管，神經(jīng)根橫斷面的直徑增加而受壓，所以腰腿痛癥狀加重；脊柱前屈位時(shí)可使椎間盤在椎管內(nèi)突出減少，椎管前壁長度縮短，椎管后壁明顯增長，椎管內(nèi)黃韌帶突出減少，神經(jīng)根橫斷面縮小和伸長，椎管內(nèi)容積相對(duì)增加而使癥狀趨緩或消失。③馬尾神經(jīng)性間歇性跛行。腰椎管狹窄癥的典型癥狀，是診斷本病重要的臨床依據(jù)。大多數(shù)患者表現(xiàn)為行走或鍛

5、煉后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重、疼痛和無力，越走癥狀越重，被迫休息，下蹲后癥狀很快緩解，繼續(xù)行走則又出現(xiàn)同樣癥狀。④主訴多而體征少。有嚴(yán)重腰腿痛，少數(shù)病例因壓迫馬尾神經(jīng)而影響大小便，甚至造成下肢不完全性截癱或性功能障礙。檢查脊椎偏斜不明顯，彎腰正常，直腿抬高基本正常，主要表現(xiàn)為腰背后伸時(shí)癥狀明顯加重。少數(shù)患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時(shí)減弱或消失。X線作為常規(guī)檢查：①脊柱弧度的改變可有脊柱弧度平淺或生理前凸加大，其生理前凸加大或移行椎均可增加腰骶部的勞損，促使椎間盤退變，成為椎管狹窄癥的誘因。②椎間隙變窄是脊椎退變的表現(xiàn)，同

6、時(shí)又是退變型椎管狹窄的根源。多見于L4～L5、L5～S1間隙，可伴有椎體滑脫現(xiàn)象。③骨質(zhì)增生多見于椎體前緣，一般不產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，而椎體后緣的骨質(zhì)增生可引起椎管狹窄，常見于L3、L4、L5椎體的后緣。有時(shí)不局限于一個(gè)節(jié)段，而是廣泛性腰椎管狹窄，椎板密度增高，椎板間隙窄及椎弓根短。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大見于椎間盤退變萎縮的病例，由于椎間盤變薄，后關(guān)節(jié)互相重疊，長期勞損可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大增生，甚至呈球形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，后關(guān)節(jié)突硬化，可出現(xiàn)左右關(guān)節(jié)間的距離變窄。X線片脊髓造影檢查有助于本病的定位診斷。多在術(shù)前使用，可了解狹窄的范圍、硬膜囊

7、和神經(jīng)根受壓的程度，亦可排除馬尾圓錐處的腫瘤。正位片全梗阻多呈梳齒狀中斷或尖端中斷。CT、MRI均能測(cè)定椎管的管徑和觀察椎管形態(tài)。CT不僅能清楚地顯示出椎管的大小及其形態(tài)，而且能夠反映出側(cè)隱窩的形態(tài)、大小，以及是否伴有椎間盤突出、椎間盤鈣化、骨關(guān)節(jié)炎和黃韌帶是否增厚等。MRI則能清楚地觀察椎管的矢狀面，能清晰地顯示脊髓影像，對(duì)鑒別診斷具有重要意義。CTCT椎管狹窄MRI腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛癥狀主要側(cè)重于“間歇性跛行”，以及腰背后伸時(shí)疼痛加重，休息后可減輕或緩解的特點(diǎn)。相鑒別的主要疾病有：①血管閉塞性脈管炎　緩慢性進(jìn)行性動(dòng)、靜脈

8、同時(shí)受累的全身性疾病，患者多有動(dòng)脈硬化病史，雖有下肢麻木、酸脹、疼痛和間隙性跛行癥狀，但同時(shí)伴有足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，后期可產(chǎn)生肢體遠(yuǎn)端潰瘍或壞死。腰椎管狹窄癥的患者，其脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是正常的，不會(huì)發(fā)生壞死。②馬尾腫瘤初期僅累及一個(gè)神經(jīng)根