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1、DavidHarrison英國歷史上最偉大的田徑運動員之一35歲55歲腰椎管狹窄癥賀石生長海醫(yī)院外科學教研室應用解剖病因分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療概述定義腰椎管因各種原因?qū)е鹿芮粌?nèi)徑減小而引起馬尾、神經(jīng)根受壓迫的癥候群四大發(fā)病特點常見中老年發(fā)病比率高傷殘程度重手術(shù)病例多應用解剖椎骨椎體下關(guān)節(jié)突椎板棘突上關(guān)節(jié)突椎弓根椎體椎孔椎板椎弓根小關(guān)節(jié)椎間孔椎弓根黃韌帶椎板椎體后方椎間盤椎弓根后縱韌帶椎管壁及馬尾神經(jīng)椎管后壁椎管前壁馬尾神經(jīng)椎弓根椎間孔硬膜囊神經(jīng)根病因先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性峽部裂醫(yī)源性創(chuàng)

2、傷后其他退變性混合性病因分類軍人是高危人群流行病學調(diào)查腰痛發(fā)生率：37.2-47.3%發(fā)生原因腰部訓練傷：24.3％環(huán)境氣候惡劣長期伏案工作臨床表現(xiàn)典型病例2年前開始出現(xiàn)慢性腰背痛1年前出現(xiàn)間歇性跛行2月前出現(xiàn)右下肢酸痛，麻木腰椎姿勢改變對癥狀有影響腰后伸加重癥狀，前屈減輕上坡容易，下坡困難騎自行車可以，行走困難男性，56歲，中學教師主要臨床表現(xiàn)跛神經(jīng)源性間歇性跛行子(姿)癥狀與姿勢關(guān)系密切止(肢)下肢神經(jīng)癥狀痛慢性腰背痛1.神經(jīng)源性間歇性跛行主要臨床表現(xiàn)壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激主要臨床表現(xiàn)前屈緩解后伸重上坡容

3、易下坡難騎車可以步行難2.癥狀與腰椎姿勢密切相關(guān)過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小主要臨床表現(xiàn)3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木主要臨床表現(xiàn)疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙4.腰背痛麻(馬)馬尾癥狀將(僵)腰部僵硬少主訴多、體征少動動態(tài)性其他臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小結(jié)主要臨床表現(xiàn)“跛子（姿）止（肢）痛”其他臨床表現(xiàn)“麻（馬）將（僵）少動”記憶方法一個跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動，你的痛才會好診斷初步診斷跛出現(xiàn)神經(jīng)性間歇性跛行子(姿)癥狀過伸加重前屈減輕止(肢)下肢疼痛或感覺運動障礙痛腰背

4、部的慢性疼痛年齡超過50歲影像學檢查影像學檢查X線平片椎管造影CT掃描磁共振成像X線平片影像學檢查橫徑小于18mm矢徑小于13mm脊椎指數(shù)大于4.5影像學檢查椎管造影很有價值的方法顯示病變部位及程度前后徑小于10mm影像學檢查CT掃描臨床符合率極高橫徑小于13mm矢徑小于10mm神經(jīng)根管口小于3mm影像學檢查MRI檢查診斷符合率較高鑒別診斷意義大年齡中老年患者，大于50歲診　斷癥狀、體征“跛子（姿）止（肢）痛”“麻（馬）將（僵）少動”輔助檢查X線平片、椎管造影、CT、MRI鑒別診斷鑒別診斷血管性間歇性跛行患肢皮膚

5、顏色改變姿勢改變無影響動脈波動減弱消失造影血管有狹窄病變鑒別診斷單純腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年咳嗽加重癥狀影像檢查鑒別鑒別診斷腰椎結(jié)核結(jié)核病史中毒癥狀血沉升高壞死畸形鑒別診斷椎管內(nèi)腫瘤劇烈疼痛持續(xù)存在平臥加重夜間痛醒影像檢查治療保守治療休息藥物鍛煉椎板切除減壓嚴重椎管狹窄間歇性跛行距離小于200米下肢神經(jīng)癥狀馬尾壓迫癥狀術(shù)后無不穩(wěn)傾向適應證減壓融合內(nèi)固定小關(guān)節(jié)破壞超過1/2術(shù)前存在脊柱滑脫術(shù)前有脊柱不穩(wěn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)適應證最新進展：X-Stop撐開器SummaryFacetjointPedicleYellowl

6、igamentLaminaeVertebralbodyIntervertebraldiscPediclePosteriorlongitudinalligamentPosteriorwallofspinalcanalAnteriorwallofspinalcanalCaudaequinaPedicleForaminaThecalsacNerverootAppliedanatomyCongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost

7、-traumaticMiscellaneous退變性混合性EtiologyClinicalmanifestationNeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpainDiagnosisHistory(age)ClinicalmanifestationCTMRITreatmentConservativeSurgicalDecompressionF

8、usionX-Stop謝謝