《經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連的臨床應用【關鍵詞】宮腔黏連;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;聲像圖;CDFI　宮腔黏連，包括子宮腔、子宮峽部、子宮頸管，因創(chuàng)傷、繼發(fā)感染等原因所造成的黏連，絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術造成的。近年來，由于人工流產(chǎn)人數(shù)增多，以及診刮技術的廣泛應用，致使宮腔黏連的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床診斷宮腔黏連的方法主要依靠子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡，超聲診斷宮腔黏連較少應用。本文旨在將宮腔黏連的聲像圖特征進行總結、分析，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮腔黏連的診斷價值?！　?資料與方法　　

2、1.1一般資料選取2007年5月-2009年5月在銀川市婦幼保健院經(jīng)宮腔鏡證實為宮腔黏連患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲資料，共58例，年齡為20～65歲，平均30歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛和不孕等癥狀，均有刮宮史。其中月經(jīng)量減少者17例，繼發(fā)閉經(jīng)者8例，腹痛者26例，繼發(fā)不孕者4例，原發(fā)不孕者1例，無癥狀2例。　　1.2儀器設備與方法使用GE-V730pro彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率為5～9MHz，PHILIPSEnvisor彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率為4～8MHz?；颊呷“螂捉?/p>

3、石位，經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件，重點觀察宮內(nèi)膜及宮腔的改變。　　2結果　　2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結果經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔黏連47例，漏診7例，不確定4例，超聲診斷符合率為81.03%?！　?.2經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖主要表現(xiàn)將宮腔黏連的超聲聲像圖表現(xiàn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。　?、裥停汗?6例。聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜顯示清晰，宮腔內(nèi)膜線部分不連續(xù)，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則的低回聲或低回聲帶，且與子宮肌層相連，范圍小于宮腔長徑的1/2。宮腔線常于黏連區(qū)呈偏心狀，黏連區(qū)外合并宮腔積液時，顯

4、示更為清晰,典型聲像圖表現(xiàn)呈“領結”征(圖1，見封3)?！　、蛐停汗?9例。聲像圖表現(xiàn)宮腔輕度分離，分離內(nèi)徑在10mm以內(nèi)，可見分離宮腔內(nèi)稍高回聲帶與宮腔前后壁相連(圖2，見封3)?！　、笮停汗?例。宮腔內(nèi)膜顯示欠清，厚度較薄，小于2mm，與周圍肌層分界不清，可見多處不規(guī)則的低回聲區(qū)，累及宮腔范圍大于宮腔長徑的1/2，多為宮腔的廣泛黏連。宮腔線扭曲或不清，宮腔內(nèi)膜呈線狀或消失，消失處呈現(xiàn)不規(guī)則的偏強回聲;　?、粜停汗?例。聲像圖表現(xiàn)宮腔重度分離，分離內(nèi)徑在10mm以上，為宮頸內(nèi)口完全性黏連，主要表現(xiàn)為

5、宮腔積液。其中宮腔重度積液合并輸卵管積液5例，同時合并盆腹腔積液2例?！　?討論　　經(jīng)陰道超聲常見宮腔黏連的子宮體形態(tài)、大小及肌層回聲均無明顯改變，其特征性的變化是：子宮內(nèi)膜的回聲不均勻，并可見不規(guī)則的高回聲或片狀高回聲區(qū)域間有形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，黏連及內(nèi)膜回聲與肌層的回聲分界不清，宮腔線顯示不清[2]。CDFI與正常子宮相同，無特殊表現(xiàn)。　　3.1宮腔黏連超聲分型的臨床意義不同類型的黏連其黏連部位、程度及臨床癥狀均不相同，因此超聲對宮腔黏連的分度和分型有利于對宮腔黏連的嚴重程度作出初步估計，為臨床

6、上進一步診治提供影像依據(jù)。宮腔黏連的分度及分型，國際上尚無統(tǒng)一標準，有[3]按累及范圍將宮腔黏連分成輕、中、重三度，有[4]按宮腔黏連的部位分中央型、邊緣型及混合型三種。本文采用宮腔黏連按照經(jīng)陰道超聲聲像圖表現(xiàn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型[5]的分型方法?！　、裥停瑸閷m腔部分內(nèi)膜層的黏連，范圍小于宮腔長徑的1/2。由于黏連造成功能性內(nèi)膜面積的減少，多表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或繼發(fā)不孕等;II-型，由于宮腔黏連帶的作用可以使得月經(jīng)血引流不暢，在宮腔內(nèi)形成不規(guī)則的殘腔，隨著經(jīng)血的積聚、壓力增加，可以與宮腔相通，從而引起陰

7、道不規(guī)則出血或陰道淋漓出血不盡，部分患者可以出現(xiàn)繼發(fā)痛經(jīng)等癥狀;III型宮腔黏連范圍較廣泛，宮內(nèi)膜功能層受損較嚴重，使宮內(nèi)膜顯示不佳，厚度變薄，Salle[6]等認為如果在黃體期內(nèi)膜厚度小于0.2cm，即可診斷為宮腔黏連。此型患者臨床癥狀較重，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕或月經(jīng)量明顯減少。IV型，黏連發(fā)生在子宮峽部或?qū)m內(nèi)口的完全黏連使得宮腔與宮頸管阻塞，引起經(jīng)血外流受阻，導致宮腔積血，嚴重者引起輸卵管及盆腹腔積血。臨床表現(xiàn)為周期性痛經(jīng)。本組患者宮腔黏連的分型與臨床癥狀高度吻合?！　?.2宮腔黏連的鑒別診斷宮腔

8、黏連需與宮內(nèi)膜癌、宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)膜囊腺性增生等疾病進行鑒別。因其90%以上發(fā)生在刮宮術后，病史、臨床癥狀的特殊性使得較易與其他宮腔疾病相鑒別。診斷關鍵是二維聲像圖表現(xiàn)，特征性變化是子宮內(nèi)膜層及宮腔的回聲異常。CDFI對診斷無特殊價值，對鑒別診斷有參考意義?！　?.3宮腔黏連不同診斷方法的比較以往臨床上診斷宮腔黏連主要依據(jù)子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡兩種有創(chuàng)性檢查方法，較少應用超聲診斷宮腔黏連。子宮輸卵管碘油造影術是一種傳統(tǒng)的檢查方法，但是發(fā)生在宮頸內(nèi)口上