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1、經(jīng)陰道多普勒超聲在宮腔殘留診斷中的應(yīng)用作者：張亦青徐加英鄭麗萍【關(guān)鍵詞】陰道多普勒超聲宮腔殘留隨著人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸引和藥物流產(chǎn))在婦產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用,非計(jì)劃生育得到良好控制。但由于流產(chǎn)不全導(dǎo)致的宮腔殘留可對(duì)育齡婦女造成傷害。故作者自2006年5月至2007年4月檢查143例臨床懷疑宮腔殘留的患者，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組143例，年齡20?41歲，平均25.1歲，其中負(fù)壓吸引術(shù)9例、藥物流產(chǎn)134例。術(shù)后2周復(fù)查。陰道出血淋漓不凈125例、下腹疼痛12例、無(wú)明顯癥狀6例［尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性1.2方法采用SEMENSSEQ

2、UOIR512型、GEVOLUSON730EXPERT型彩超診斷儀。患者排尿后，使用腔內(nèi)探頭(探頭頻率5~8MHz),涂上耦合劑，套上安全套，用聚維酮碘消毒，然后經(jīng)陰道超聲掃查。仔細(xì)觀察子宮大小、形態(tài).回聲，重點(diǎn)觀查宮腔內(nèi)有無(wú)異常團(tuán)塊回聲，宮腔內(nèi)有異?；芈曊叱Ｒ?guī)用彩色多普勒進(jìn)行觀察，對(duì)有彩色血流者，用頻譜多普勒觀查血流性質(zhì)。2結(jié)果本組143例中，4例超聲提示宮腔積血，經(jīng)促宮縮藥物治療后,癥狀消失，復(fù)查超聲未見(jiàn)異常。2例超聲提示未見(jiàn)異常，隨訪后癥狀亦消失。1例超聲提示未見(jiàn)異常，但臨床癥狀出血淋漓不凈，對(duì)癥治療后仍未好轉(zhuǎn)。故行清宮術(shù)，清出少量組織，經(jīng)病

3、理檢查可見(jiàn)少許絨毛組織。超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈?36例，均行清宮術(shù)，并將清出物送病理檢查。其中15例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)者，有3例檢出少量絨毛，余12例未檢出絨毛組織。121例于宮腔內(nèi)或局部子宮壁內(nèi)可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，其中有113例檢出絨毛組織或伴有蛻膜組織，并有101例可測(cè)及低阻的類滋養(yǎng)血流動(dòng)脈，頻譜子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血液阻力指數(shù)(RI):(0.42±0.04)的病例均檢出絨毛組織或伴有蛻膜組織。本組資料以超聲表現(xiàn)和病理檢查、隨訪結(jié)果為對(duì)照，二維超聲的診斷符合率為85.3%。二維結(jié)合多普勒超聲的診斷符合率為91.6%。3討論對(duì)于人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引和藥物流

4、產(chǎn)）出血時(shí)間>2周或者閉經(jīng)、血絨毛膜促性腺激素（P-HCG）升高或部分表現(xiàn)正常的患者，目前普遍認(rèn)為蛻膜組織、微絨毛缺損或殘留是導(dǎo)致流產(chǎn)后陰道出血的主要原因。殘留物的存在可造成子宮收縮不良、繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生。因此及早明確診斷可使臨床及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，減少患者的痛苦。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種簡(jiǎn)便，實(shí)用的檢查手段。與經(jīng)腹掃查相比，由于陰道探頭頻率較高，能更清晰的顯示宮腔內(nèi)的情況，因此逐漸被臨床采用。本組有1例超聲未見(jiàn)異常，清宮后病理檢查可見(jiàn)少許絨毛組織。考慮殘留組織較小，尤其靠近宮角附近時(shí)，二維彩超易出現(xiàn)假陰性［1］。121例患者可

5、檢出彩色血流信號(hào)者，有8例未檢出絨毛組織，可能為子宮收縮造成宮腔內(nèi)殘留物或積血蠕動(dòng)，引起的低頻運(yùn)動(dòng)信號(hào)所造成的偽彩。15例二維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈暎礄z出彩色血流信號(hào)的患者，有3例檢出少量絨毛，考慮與子宮收縮時(shí)使相應(yīng)子宮肌壁血流豐富區(qū)的顯示欠佳，從而使子宮及殘留物內(nèi)血管均收縮變細(xì)，血流量減少有關(guān)［2］。Wherry等［3］將RI<0.6定義為滋養(yǎng)血流。101例探測(cè)到低阻類滋養(yǎng)血流動(dòng)脈頻譜的病例，病理均檢出有絨毛組織。這與陳常佩等［4］在不全流產(chǎn)后，于近子宮內(nèi)膜處記錄到類滋養(yǎng)血流頻譜的現(xiàn)象一致。另外，在檢查過(guò)程中當(dāng)發(fā)現(xiàn)有子宮收縮的情況時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停

6、止用彩色多普勒檢查，等收縮結(jié)束后再使用，可提高檢查結(jié)果的可靠性。同時(shí)要注意調(diào)節(jié)彩色多普勒的增益條件，增益過(guò)高，易產(chǎn)生假陽(yáng)性，增益過(guò)低，易產(chǎn)生假陰性。在操作過(guò)程中陰道探頭要注意嚴(yán)格消毒，減少醫(yī)源性感染的可能?？偨Y(jié)本組資料，二維結(jié)合多普勒超聲的診斷符合率高于單純二維超聲診斷。因此對(duì)于懷疑宮腔殘留的患者應(yīng)首選彩超檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。為臨床提供比較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，使患者及早治療，同時(shí)減少盲目清宮?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張軍，魏海霞,趙新民?頻譜多普勒在宮腔內(nèi)殘留物診斷中的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):310~312?2馮健，李泉水,李征毅，等

7、.超聲顯像對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志,2005,1(6):34?3WherryKL,DubinskyTJ,WaitchesGM,etal.Low-resistanceendometrialarteralflowintheexclusionofectopicpregnancy.JUltrasoundMed,2001,20:335-342.4陳常佩，陸兆齡?婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.75?