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1、小兒過敏性紫癜４２例臨床分析【摘要】目的分析小兒過敏性紫癜(HSP)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)后。方法對42例患兒的臨床表現(xiàn)、各型的發(fā)病情況及實驗室檢查等方面進(jìn)行臨床分析。結(jié)果男23例，女19例，男女比為1.21∶1。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關(guān)節(jié)型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。經(jīng)治療41例有效，占97.6%，僅1例反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。隨訪有6例再次復(fù)發(fā)占14.3%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論發(fā)病與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟，以消化道癥狀為首發(fā)

2、癥狀時診斷困難，易誤診。目前尚無特殊治療方法，注意以去除病因、抗過敏及解痙、止痛等對癥處理。　　【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜;診斷和治療;臨床分析　　　　過敏性紫癜(HSP)是兒童最常見的血管炎綜合征[1],臨床表現(xiàn)多種多樣，主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟，偶可累及心、腦、肺及胸膜等。個別病例易被誤診，現(xiàn)對本院42例過敏性紫癜兒童患者進(jìn)行分析如下。　　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料本組42例病例為本院兒科于近期收治的初發(fā)病例，均符合兒童HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女19例，男女比為1.21∶1。發(fā)病年齡1.8~12歲，本組病例中有前驅(qū)感染史26例占61.9%；在

3、出現(xiàn)紫癜時伴有感染4例占9.5%；有食物過敏（海鮮、奶等）史3例占7.1%；未發(fā)現(xiàn)明顯誘因9例占21.4%。　　1.2方法對本組42例患兒從年齡、性別、誘因、首發(fā)癥狀、主要癥狀和體征、實驗室檢查等方面進(jìn)行臨床分析。　　1.3臨床表現(xiàn)及分型皮膚紫癜、消化道癥狀（如：腹痛、嘔吐、腹瀉、便血）等為主、關(guān)節(jié)癥狀（如關(guān)節(jié)腫痛）、呼吸道癥狀、腎臟損害等癥?？煞譃閱渭冃?、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型等。　　1.4輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉、腎功能、心肌酶、胸部及腹部X線、腹部B超、心電圖等多種輔助檢查。　　　　2結(jié)果　　　　2.1一般情況結(jié)果男23例，女19例，男女比

4、為1.21∶1。主要誘發(fā)因素為感染多見，其次是海鮮、奶及蛋類、花粉等均可發(fā)病[2]。　　2.2臨床表現(xiàn)及分型統(tǒng)計皮膚紫癜：26例均先后出現(xiàn)皮膚紫癜，累及部位以雙下肢最常見，其次為16例臂前、上肢，紫癜反復(fù)成批出現(xiàn)，反復(fù)持續(xù)時間一般少于2周。消化道癥狀：31例出現(xiàn)腹痛、嘔吐，以此癥狀為首發(fā)癥狀9例，2~4d后出現(xiàn)紫癜。關(guān)節(jié)癥狀：紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛11例，多發(fā)于大關(guān)節(jié)且同時受累，最常見為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。呼吸道癥狀：13例出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染癥狀。腎臟癥狀：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多數(shù)患兒出院時仍有血尿，無腎功能改變。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.

5、8%、關(guān)節(jié)型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。　　2.3臨床檢查結(jié)果所有病例均進(jìn)行了血尿便常規(guī)檢查。除2例消化道出血患兒呈中度失血性貧血外，余病例血象無明顯變化。6例尿常規(guī)出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。共28例大便隱血檢查為陽性。血沉增快12例。6例腎臟受損病例查了腎功能2例異常，雙腎B超均正常。3例心前區(qū)不適患兒心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速及T波低平，心肌酶譜1例異常。8例胸部X線提示肺紋理增粗、紊亂。17例毛細(xì)血管脆性實驗陽性，出血和凝血時間正常。　　2.4治療與轉(zhuǎn)歸停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物等，目前尚無特效療法，以綜合治療為主。存在感

6、染的選用適當(dāng)?shù)目股鼗?和)抗病毒藥物，全部病例予抗組胺藥、維生素C、鈣劑、果糖、能量合劑、西咪替丁、丹參等治療，部分病例加用糖皮質(zhì)激素（腹痛、關(guān)節(jié)痛、累及心臟）。腎臟受損者據(jù)臨床表現(xiàn)分級治療，單純性血尿者用血小板聚集抑制劑和血管擴(kuò)張劑（如保腎康、川芎嗪等），合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。經(jīng)治療41例有效，占97.6%，僅1例反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。隨訪有6例再次復(fù)發(fā)占14.3%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。　　3討論　　　　HSP又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或舍恩萊因-亨諾赫紫癜，是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[3]。HSP的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，但眾多資料提

7、示本病是一種由免疫復(fù)合物（IC）介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)其與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)[4]，本組資料顯示，HSP好發(fā)于學(xué)齡期兒童，與此階段呼吸道感染患者增多有關(guān)。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟，以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時診斷困難，易誤診。診斷上應(yīng)注意的問題：以胃腸道或關(guān)節(jié)癥狀首發(fā)的病例給診斷造成困難，往往早期易漏診或誤診。對腎型的診斷，以鏡下血尿、蛋白尿為準(zhǔn)，不能單靠試紙法潛血陽性而診斷，因易有假陽性，所以一定要同時鏡檢。大多數(shù)的紫癜性腎炎發(fā)生在起病的1個月內(nèi)，