《對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的思考》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的思考胡倫基劉　平1990年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)了多次改革。這之前，我國(guó)實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療制度，進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療的只有公職人員和國(guó)有企業(yè)職工，其保障范圍占當(dāng)時(shí)全國(guó)總?cè)丝诘?0%左右；1990年代以后我國(guó)逐步推行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）后，在全國(guó)公職人員、國(guó)有企業(yè)職工、私營(yíng)企業(yè)職工、個(gè)體工商戶(hù)等群體中，先后建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2003年起，在農(nóng)村村民中全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2007年起，在城鎮(zhèn)居民中全面推行城鎮(zhèn)

2、居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。自此，我國(guó)已經(jīng)建立了全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋到了所有人群。2015年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。建立覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于減輕廣大人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提供了有力保障，大大降低了患病人員家庭因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，受到了人民群眾的歡迎。但是當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)中還存在著很多問(wèn)題，必須對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行全面改革創(chuàng)新，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一、主要問(wèn)題一是醫(yī)生的收入與病人的醫(yī)療費(fèi)掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出和病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用直線上漲，不堪重負(fù)。在這

3、種模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和病人的支出多，則醫(yī)生和醫(yī)院的收入多。受利益趨動(dòng)，醫(yī)生和醫(yī)院總是想方設(shè)法增加醫(yī)?；鸷筒∪说尼t(yī)療費(fèi)用支出，使醫(yī)生和醫(yī)院的收入越來(lái)越多，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出越來(lái)越大，病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。二是大處方、貴處方普遍存在，大量增加醫(yī)療費(fèi)用。其一是一些小病本來(lái)只需吃幾次藥，花很少的錢(qián)就能治好的，而醫(yī)生開(kāi)的處方往往是一瓶藥，病人只吃幾片藥或十幾片，就把治好病了，剩余的大多數(shù)藥只好浪費(fèi)掉。其二是一些小病本來(lái)只需兩、三種藥就能為病人治好病，醫(yī)生總是開(kāi)很多種藥給病人，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大量增加。其三是本來(lái)平價(jià)病就能治好病人的病

4、，醫(yī)生卻要為病人開(kāi)價(jià)格昂貴的藥。三是名目繁多的檢查，檢查費(fèi)用不斷攀升?，F(xiàn)在有人到醫(yī)院看病，經(jīng)常要進(jìn)行一系列的檢查，好像現(xiàn)在的醫(yī)生除了利用儀器檢查就不能行醫(yī)。當(dāng)然，對(duì)于一些大病利用先進(jìn)的儀器進(jìn)行檢查是必要的，也是必須的。問(wèn)題是有一些小病，醫(yī)生完全能夠通過(guò)職業(yè)判斷進(jìn)行醫(yī)治，醫(yī)院和醫(yī)生卻為了多收錢(qián)，要求病人進(jìn)行多種不必要的、重復(fù)的檢查，結(jié)果是檢查費(fèi)花了幾百上千元甚至更多，而藥費(fèi)只需百多元，大大增加了病人和醫(yī)?；鸬闹С?。四是延長(zhǎng)病人治病的醫(yī)療時(shí)間，增加醫(yī)院收入。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了增加收入，盡量延長(zhǎng)病人醫(yī)療時(shí)間，為醫(yī)院增加收入，致使醫(yī)療費(fèi)

5、用大量增加。五是國(guó)家核定的降價(jià)藥品難覓終跡，使病人無(wú)法享受降價(jià)藥品。近年來(lái)國(guó)家多次下降部分藥品價(jià)格，但降價(jià)后，藥品企業(yè)為了追逐高額利潤(rùn)，往往通過(guò)更換降價(jià)藥品名稱(chēng)，抬高藥品價(jià)格，或?qū)祪r(jià)后利潤(rùn)較低的藥品停止生產(chǎn)。同時(shí)如果使用降價(jià)藥品，則醫(yī)院的利潤(rùn)相對(duì)較低，醫(yī)院也不愿購(gòu)買(mǎi)。最終，使國(guó)家通過(guò)降低藥品價(jià)格，控制藥價(jià)虛高的效果大打折扣。六是一些私立醫(yī)院套取醫(yī)保基金。一些私立醫(yī)院除了利用上述手段增加收入外，還利用醫(yī)保基金管理上的漏洞，大量套取醫(yī)保基金。比如一些私立醫(yī)院為了招攬病人，增加收入，向病人承諾：病人只承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)200~300元的費(fèi)用

6、，其余所有的醫(yī)療費(fèi)用不需病人承擔(dān)。不言自明，這些私立醫(yī)院就只能套取醫(yī)保基金了。七是機(jī)關(guān)企事業(yè)單位和個(gè)人為繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)，承擔(dān)的費(fèi)用偏多。按照有關(guān)規(guī)定，目前單位為職工繳納的社保費(fèi)用占職工工資的38%（不含住房公積金）以上，其中僅醫(yī)療保險(xiǎn)就占職工工資的7%，且是以全省平均工資為基礎(chǔ)的，即低于全省平均工資的那部分職工，按全省平均工資計(jì)算繳納醫(yī)療保險(xiǎn)；高于全省平均工資的那部分職工，按實(shí)際工資計(jì)算繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，單位為職工每人每年繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)均在2400元以上。職工個(gè)人承擔(dān)的社保費(fèi)用占工資的14.5%（不含住房公積金），其中醫(yī)療保險(xiǎn)就占2

7、%，僅醫(yī)療保險(xiǎn)職工每年就要負(fù)擔(dān)700元以上。二、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)的思考醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系到13億中國(guó)人民群眾健康的大事，也是關(guān)系到中華民族長(zhǎng)盛不衰的千年大計(jì)。因此各級(jí)政府有責(zé)任搞好醫(yī)療衛(wèi)生工作，管好用活醫(yī)療保險(xiǎn)基金，僅靠增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們必須針對(duì)存在的問(wèn)題，全面改革創(chuàng)新。（一）社保機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的公立醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員工資福利全額由財(cái)政承擔(dān)。存在上述問(wèn)題的主要原因是由以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查治療養(yǎng)醫(yī)造成的，即病人到醫(yī)院的各種醫(yī)藥檢查費(fèi)越多，醫(yī)院的利潤(rùn)就越多，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工資福利就越高。要減少醫(yī)保基金的損失浪費(fèi)、減少

8、病人的醫(yī)療費(fèi)用，就必須改變以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查治療養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，使醫(yī)院的收入和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工資福利同病人的醫(yī)療檢查費(fèi)收入脫鉤。而要使醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院的診療水平不斷提高，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的正常工資福利得到有效保障，社保機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的公立醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)