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教案〔華文中宋，小初，單倍行距〕2021～2021學(xué)年第一學(xué)期〔宋體，二號，固定值32磅〕主講教師課程名稱根本急救課程類別專業(yè)必修課學(xué)時及學(xué)分19授課班級

1使用教材?根本急救?系(院、部)教研室(實驗室)課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：1〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：海上急救的目的原那么；

2五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材??中華人民共和國海船船員培訓(xùn)合格證考試、評估大綱??中華人民共和國海船船員培訓(xùn)合格證書簽發(fā)簽發(fā)管理方法?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、急救的目的和原那么〔100〕所謂急救:就是針對短時間內(nèi)威脅人體生命平安的意外傷害和急癥，所來取的一種緊急醫(yī)療措施，而在船舶上所采取的緊急的臨時性醫(yī)療措施稱海上急救。一、海上急救的目的:1.挽救或延續(xù)傷病員的生命。2.改善病情、減輕病員的痛苦。3.防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。

3二、海上急救的原那么1.迅速弄清情況。判斷病員病情的輕重。分輕重緩急，先搶救緊急的和有危險的病人。2.穩(wěn)定傷病患者的情緒，鼓勵、撫慰傷病患者，有出血的傷病員，要立即止血。5.開放性外傷，骨折傷員要先止血、清創(chuàng)、包意識不清或疑有內(nèi)傷者，不要給食物和飲料。8.對中毒或出現(xiàn)休克者，要迅速給子相應(yīng)的搶救。二、急救前的思考海上急救中最常見的兩種方式為無線電醫(yī)囑和直升機救援。急救前應(yīng)認真思考、判斷應(yīng)采用何種急救方式，并未救援工作做好充分準備。首先要注意自身平安，不能讓自己成為新的受害者；其次要緊急呼救并且優(yōu)先搶救有大出血情況、呼吸或心跳停止及昏迷著；最后迅速將傷病員移除危險區(qū)域，當(dāng)患者身處不能進入的封閉場所時，應(yīng)立即請專業(yè)人員翻開封閉的場所，進入時應(yīng)戴上呼吸器并盡快將患者轉(zhuǎn)移到平安地點。三、外來援助船上一旦發(fā)生嚴重傷病情況后，船長應(yīng)毫不猶豫地用各種通信手段向岸上或過往配有醫(yī)生的船舶求援以獲得及時的醫(yī)療指導(dǎo)效勞。1.無線電醫(yī)囑:無線電醫(yī)囑是指通過無線電報、無線，直接由各港口的醫(yī)生發(fā)出。特殊情況下，也可以從臨近船上的醫(yī)生處得到。為了迅速交換信息，最好采用雙方都熟悉的語言；而密碼容易被誤解，所以盡可能防止使用。為了保護個人隱私，在得到醫(yī)療建議時需要注意不要透漏病人的姓名，除非在醫(yī)生的報告中需涉及病人的姓名和職務(wù)。2.直升機救援：如果病癥輕微，而且不是危重的疾病，那么盡量不要請求直升機救援。不僅是因為費用昂貴，而且飛行員和全體機組人員是在冒著生命危險在進行救援。當(dāng)船上病人需要外來援助的時候，救助人員首先與海岸無線電中心取得聯(lián)系，求助醫(yī)療幫助。醫(yī)生會提供一些處理方法，在必要的時候會派遣直升機。由于直升機不會馬上到達，而且直升機飛行距離有限，機組人員會要求在靠近陸地的地方進行救援。無線電醫(yī)療效勞是由海岸電臺與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)共同組成的專門為海上醫(yī)療效勞的組織，當(dāng)海岸電臺接到船上要求醫(yī)療援助的電訊后立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，對穿啥后果患者所需的救援內(nèi)容作出迅速的答復(fù)。假設(shè)海岸電臺不在船上無線通信范圍內(nèi)時，可直接用無線與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)聯(lián)系以取得醫(yī)療指導(dǎo)和幫助。

4四、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：2〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，人體結(jié)構(gòu)功能，各種急救措施，海上急救的目的；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體

5六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、人體結(jié)構(gòu)和功能〔100分鐘〕(一)人體概述人體由頭、頸、軀干和四肢個局部組成。腦和脊髓是人體各種活動的中樞。細胞是構(gòu)成人體的根本單位，許多形狀相仿、作用相同的細胞聚在一起，成為組織。四大根本組織按一定規(guī)律結(jié)合起來，形成執(zhí)行一定生理功能的結(jié)構(gòu)，稱為器官，幾種生理功能相同的器官再結(jié)合起來成為一個系統(tǒng)。整個人體可分為九大系統(tǒng)。

6運動系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌三局部組成。全身骨共有206塊，起保護、支持、運動、造血、調(diào)節(jié)代謝平衡等生理功能。骨與骨之間借結(jié)締組織相互連接，形成骨連接。肌肉是骨骼運動的動力器官，其形態(tài)多種多樣。長梭狀的肌肉多位于四肢，牽引骨產(chǎn)生運動;扁平的闊肌多見于胸腹壁，對內(nèi)臟有支持和保護作用。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)其根本功能是攝取食物，進行物理性和化學(xué)性消化，吸收其分解后的營養(yǎng)物質(zhì)和排出消化吸收后剩余的食物殘渣:消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大局部組成，消化管可分為口腔、咽、食道、胃，小腸(十二指腸、空腸、回腸)、大腸〔盲腸、結(jié)腸、直腸)等。通常把從口腔到十二指腸的一段消化管稱為上消化道，空腸以下的局部稱為下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于口唇至肛門整個消化管管壁內(nèi)的無數(shù)小腺體，它們均借排出管道將分泌物排入消化管腔內(nèi)，以對食物進行化學(xué)性消化。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)的主要功能是機體與外界環(huán)境間的氣體交換，吸入氧氣，排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺這兩大局部組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管等，它們的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保

7證氣體的暢通。通常把鼻、咽、喉叫上呼吸道，把氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支叫下呼吸道。脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)是人體內(nèi)行使運輸功能的連續(xù)管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)主要由心臟、動脈、靜脈及毛細血管組成。主要功能是將營養(yǎng)物質(zhì)運送到全身各器官、組織和細胞。并將它們的代謝產(chǎn)物排出體外，以保證人體新陳代謝的正常進行。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動力器官。血液充滿于心血管內(nèi)，是體液的重要組成局部。血液由心臟射出，經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈再回心臟，如此循環(huán)不止，根據(jù)具體途徑可分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩種循環(huán)同時進行。淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴結(jié)和淋巴器官組成，是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)。二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕

8課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：3〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，人體結(jié)構(gòu)功能，各種急救措施，海上急救的目的；

9五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、人體結(jié)構(gòu)和功能〔100分鐘〕泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀膚及尿道4個局部組成。其主要功能是排出機

10體內(nèi)代謝廢物。機體在進行新陳代謝過程中產(chǎn)生大量廢物，經(jīng)血液循環(huán)流經(jīng)腎，在腎內(nèi)形成尿液，再由排尿管排出體外，腎臟不僅排泄廢物，也是調(diào)節(jié)體液、維持電解質(zhì)平衡的器官。輸尿管上端與腎相連，下端通膀胱，輸尿管全長的口徑粗細不一，有3個狹窄部。一個在腎孟與輸尿管移行處，一個在越過小骨盆的入口處，最后一個在進膀胱的壁內(nèi)部。這些狹窄部常是結(jié)石阻塞的部位，下端和尿道相誦，膀恍貯存尿液。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)人體一切生命活動的功能，包括腦、脊髓及與腦、脊髓相連的腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)。其中腦、脊髓為中樞神經(jīng)，腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及植物神經(jīng)為周圍神經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)起作用。人體統(tǒng)一的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)是由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)一起構(gòu)成。大腦:是人體的控制中心，各自管理對側(cè)的人體活動。腦干:由中腦、橋腦和延髓組成，其中延髓為生命中樞，控制心跳、呼吸、血壓等。小腦:主要機能是協(xié)調(diào)隨意運動和維持身體平衡。脊髓:位于椎管內(nèi)，上與腦相連，脊髓的中央局部可調(diào)節(jié)四肢伸展、呼吸、運動，以及排尿、排便。周圍局部起傳導(dǎo)作用，把腦的命令傳送到四肢和軀干，又把四肢、軀干的信息上傳給腦。此外還有內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及感覺器官等。二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕

11課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：4〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，生命體征的判定方法死亡的判定標準；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：

12?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、病情判定〔100分鐘〕生命體征的判定方法生命體征包括體溫、心跳、血壓、呼吸、瞳孔、意識及意識障礙，醫(yī)學(xué)上稱為四大體征。它們是維持機體正?；顒拥闹е币徊豢?，不管哪項異常也會導(dǎo)致嚴重或致命的疾病，同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。因此，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個人的必備知識和技術(shù)。1、體溫人體溫度保持很定是進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。測量體溫通常用體溫表，其特點是當(dāng)表內(nèi)水銀柱升高后不能自動下降，離體時仍能停留在原刻度上，使用方便。目前還有電子體溫計、紅外體溫計及半導(dǎo)體體溫計。用體溫計測量體溫有3種方式:

13(1)口測法：將消毒過的體溫表置于舌下，然后緊閉口唇，不用口腔呼吸，測定五分鐘，正常值為36.3一37.2℃(2)腋測法：將腋窩下的汗液擦干，然后把體溫表放在腋窩深處，用上臂將體溫表夾緊，測量10分鐘，正常值36—37℃〔3〕肛測法：此種測法體溫表是專用肛測的，比通常使用的體溫表短些、粗些，將肛表的水銀端涂液體石蠟油，病人屈膝側(cè)臥，徐徐插入肛門深達肛表1/2為止，5分鐘后取出，正常值比口腔溫高0.3一0.5℃。2、心跳正常情況下，由于心臟的跳動使全身各處動脈壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，這種搏動稱為脈搏。正常人脈博次數(shù)與心跳次數(shù)一致，而且節(jié)律均勻、間隔相等。每分鐘60-100次。發(fā)熱時脈搏也增快，體溫每升高1℃脈搏增快10-20次/min。測定方法：數(shù)脈搏前囑咐病人安靜，一般取橈動脈將食指、中指、無名指并列，平放于選定位置，檢查壓力大小以能清楚感到波動為宜。3、血壓血壓是流動著的血液對血管壁所產(chǎn)生的壓力。壓力來源于左心室收縮產(chǎn)生的推動力及血管系統(tǒng)對血流的阻力。心臟收縮時，動脈血壓到達最高值，稱之為收縮壓；心臟舒張時，血壓降低，在舒張末期血壓將至最低值，稱之為舒張壓。kPa〕，舒張壓60-90mmHg〔8-12kPa〕。二者之差為脈壓，脈壓30-40mmHg〔4-5.3kPa〕。測量血壓是判斷心功能與外周血管阻力的最好方法。血壓的測量方法：〔1〕被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱?！?〕被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。假設(shè)

14疑有外周血管病，首次就診時應(yīng)測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站立位；老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)測立位血壓。立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。不管被測者體位如何，血壓計應(yīng)放在心臟水平?！?〕使用大小適宜的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，大多數(shù)人的臂圍25～35cm，宜使用寬13～15cm、長30～35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶?！?〕將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處。〔5〕最好選擇符合計量標準的水銀柱式血壓計進行測量。假設(shè)使用機械式血壓表或符合國際標準〔BHS和AAMI〕的電子血壓計，需與水銀柱式血壓計同時測值校正。〔6〕測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)到達橈動脈搏動消失并再升高30mmHg〔4.0kPa〕，然后以恒定速率〔2～6mmHg/秒〕緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零?！?〕在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相〔消失音〕。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相〔變音〕定為舒張壓?！?〕血壓單位用毫米汞柱〔mmHg〕。毫米汞柱與千帕斯卡〔kPa〕的換算關(guān)系，1mmHg=0.133kPa?！?〕應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，那么相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。4、呼吸

15呼吸是人體內(nèi)外環(huán)境之間進行氣體交換的必須過程，人體通過呼吸而吸入氧氣、呼出二氧化碳，從而維持人體正常的生理功能。正常人呼吸運動均勻而有節(jié)律，成人每分鐘16-20次。5、瞳孔在散射的自然光線下仔細觀察瞳孔形狀和大小，正常瞳孔特點為正圓形，直徑3-4mm，兩側(cè)瞳孔等大等圓，邊緣整齊，對光反射靈敏。6、意識及意識障礙〔1〕意識：是機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激做出有意義的應(yīng)答反響的能力通過語言、行動、情感、軀體運動等表達出來。這種感知或應(yīng)答能力減退或消失，即為不同程度的意識障礙?！?〕意識障礙：人對環(huán)境和自身的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，包括意識水平〔覺醒或清醒〕的受損；以及意識水平正常而意識內(nèi)容〔認知功能〕改變，如嗜睡、昏睡、昏迷以及意識模糊、譫妄等。嚴重的意識障礙可導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯變化。死亡的判定標準一、病情判斷步驟當(dāng)病人發(fā)病時，最先觀察的是意識，其次依次為呼吸、脈搏〔心跳〕、瞳孔。具體步驟（1）輕輕搖動或呼喚患者，判斷有無反響，是否清醒；（2）對不省人事的患者，可以仰頭抬頜的方法使呼吸道暢通。（3）靠近患者口鼻，判斷是否有呼吸；（4）觸摸頸部，判斷是否有頸動脈搏動。二、判斷心跳、呼吸停止及死亡的標準

16（1）神志喪失；（2）頸動脈搏動消失------心臟停跳；（3）呼吸停止；（4）瞳孔擴大、固定；（5）心電圖呈一條直線或其他表示心臟停跳的圖形；（6）尸僵尸斑出現(xiàn)（7）眼角膜渾濁（8）腐敗二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕

17課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：4〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕

18一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，心肺復(fù)蘇出血與止血包扎；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕

191、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：〔100分鐘〕根本生命支持------心肺復(fù)蘇一、人工呼吸當(dāng)呼吸停止、心臟仍任跳動戴剛停止跳動時、用產(chǎn)工印萬法，使空氣有節(jié)律地出入肺部，以供組織代謝所需的氧氣，并排出二氧化碳，這種方法稱為人工呼吸法。適用于溺水、觸電、窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹等突發(fā)性的呼吸停止時的搶救。常用的人工呼吸法分為:口對口人工呼吸法;口對鼻人工呼吸法;仰臥壓胸法;俯臥壓背法;舉臂壓壓胸法五種、以口對口辦工呼吸法效果最好。在進行人工呼吸時應(yīng)注意(1)判斷準確，快速進行。判斷病員是否有呼吸的方法很簡單:把手放在病員的鼻孔下感覺是否有氣}本從口鼻土采、看病員的胸腹部是否有起伏運動。(2)保持呼吸道通暢。先盡可能地將病員置于空氣流通處，松開農(nóng)領(lǐng)和褲帶，去除口鼻內(nèi)異物，如有假牙需取出，假設(shè)舌頭堵塞氣道，那么用紗布或布片包住后把它拉開。(3)做口對口人工呼吸時吹氣不宜過猛，吹氣的時間占呼吸周期的113，同時要觀察病員胸廓起伏運動，輕牲隆}}}為吹氣臺適。(4)服劇毒藥物及口鼻部嚴重外傷者不能做口對口或口對鼻人工呼吸，胸背部損傷明顯者，不做9GP臥壓胸、俯臥壓背及舉臂壓胸法人工呼吸。二、胸外心臟按壓胸外按壓是用人工的力量擠壓胸部，使心臟內(nèi)的血液排入王、肺動脈，當(dāng)放松時胸骨恢復(fù)到原來位置，使胸腔內(nèi)負壓增加產(chǎn)生抽吸作用，有助于靜脈血回流

20入心臟。具體操作;部位:將食、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。深度:使胸骨下陷3一5cmo頻率:速率應(yīng)100次汾。胸壓術(shù)的注意事頂:(1)首先病員應(yīng)仰臥矽在硬板莊上或地上.角翠開節(jié)扣、褲帶(2)按壓部位應(yīng)準確，約在胸骨的中下lI3文界處?！?〕按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律，按壓和放松時間大致相等。(4)假設(shè)心臟按壓與口對口人工呼吸同時進行，二者比例為30：2;每個周期為5組，時間大約2分鐘。(5)胸外按壓的禁忌癥:廣泛肋骨骨折、心臟外傷、張力性氣胸等。胸外按壓的有效指征:首先可摸到大血管，如股動脈、經(jīng)動脈搏動〔最主要的標志)，然后能測出血壓、顏面膚色、口唇、指甲色澤轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由放大逐漸恢復(fù)。三、外傷出血與止血出血是血管破裂或斷裂后血液外流的一種現(xiàn)象。當(dāng)身體大量失血時(800---1000mL)就會出現(xiàn)頭昏、耳鳴、眼花、倦怠、不安、口渴等全身病癥。假設(shè)失血量超過1000mL，可出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、呼吸急迫、血壓下降、休克等。當(dāng)失血量超過全身血量的40%(全血量約占體重的7%一8%)，就可引起呼吸和心跳停止。止血方法

21全身王要動脈的壓迫止血點有:(1)淺動脈:用于同側(cè)的頭頂部出血。(2)面動脈:用于同側(cè)面部的止血?！?)頸總動脈:用于該側(cè)的頭、面部的較大出血。(4)鎖骨下動脈:用于肩部、腋窩部、上肢的動脈出血。(5)膿動脈:用于手、前臂的臨時止血。(6)尺、撓動脈:用于手部小動脈出血的臨時止血?！?〕股動脈:用于下肢動脈出血的臨時止血。(8)脛前動脈、脛后動脈指壓止血法:用于足部動脈出血的臨時止血。適用于四肢較大的動脈出血。(1)敷料加壓包扎止皿法(2)屈肢加墊止皿法四、包扎包扎的目的是保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛，常用的材料有繃帶、三角巾等。1.繃帶包扎的根本方法有:(1)環(huán)形包扎法;(2)蛇形包扎法;(3)螺旋形包扎法;(4)螺旋形反折包扎法;(5)“8〞字形包扎法。2三角巾包扎的根本方法三角巾包扎法適用于身體任何部位傷處的包扎，具有使用靈活、容易掌握、包扎面大、效果較好的特點二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕

22課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：6

23〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，骨折固定搬運傷員；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日

24班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：(一)骨折骨折是骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞。臨床表現(xiàn):(1)疼痛和壓痛;(2)局部腫脹與癖斑;(3)功能障礙;(4)畸形與異常活動;(5)骨擦音。骨折的急救:骨折急救的目的是用簡單而有效的方法，保護患肢、防止休克、預(yù)防感染、有效固定。固定材料以特制夾板最好，也可用木板、硬紙板代替。固定要包括骨折處的上、下兩個關(guān)節(jié)，并要求露出指(趾)端以便觀察血液循環(huán)變化，如發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、麻木、青紫、劇烈疼痛應(yīng)松開重新固定，松緊適當(dāng)。固定的材料不能與皮膚接觸，防止皮膚受壓、組織壞死。對疑有脊柱骨折者搬運時應(yīng)保持脊柱平直，不能任病人站立或坐起，以免引起或加重脊髓損傷。搬動病人需3---4人，并由一人指揮，協(xié)調(diào)一致，平起平放。轉(zhuǎn)送病人應(yīng)用硬擔(dān)架或平板，如不得已使用軟擔(dān)架時病人應(yīng)俯臥。搬運頸椎損傷的病人，要使頭部固定于中立位，不屈不伸，頸部兩旁用卷疊的衣服墊好，防止頸部旋轉(zhuǎn)，運送時要輕輕牽引頭部，保持住與軀干縱軸方向的牽引。

25搬運傷員傷病員的搬運是創(chuàng)傷救護中另一個重要的環(huán)節(jié)，是救護者在現(xiàn)場對傷病員進行了初步救護后、及時平安地將其搬運出現(xiàn)場到達醫(yī)療機構(gòu)，得到進一步搶救和治療的過程和技術(shù)。使用器械搬運傷員的正確方法???器械搬運是指用擔(dān)架(包括軟擔(dān)架)等現(xiàn)代搬運器械，或者因陋就簡，利用床單、被褥、靠背椅等作為搬運工具的一種搬運方法。在使用器械搬運傷員時應(yīng)注意以下事項〔1〕擔(dān)架搬運：此法是現(xiàn)場急救最常用的搬運方法。?????①保持傷員足部向前、頭部向后，以便在后面抬擔(dān)架的人觀察傷員。?②傷員抬上擔(dān)架后必須扣好平安帶，以防止翻落或跌落。③向高處抬時，前面人要將擔(dān)架放低，后面人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬時那么相反。?④擔(dān)架上車后應(yīng)予以固定，傷員頭部位臵應(yīng)與車輛前進的方向相反，以免暈厥，加重病情。〔2〕床單、被褥搬運???遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運工具難以搬運，或遇寒冷天氣，徒手搬運會使傷員受涼，這時可采用此法。???①取一條結(jié)實的被單(被褥、毛毯也可)，平鋪在床上或地上，將傷員輕輕地搬到被單上。?②救助者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后(上樓那么相反)緩慢移動，搬運時有人托腰那么更好。??這種搬運方式容易造成傷員肢體彎曲，故有胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難的傷員不宜用此法。????〔3〕椅子搬運???樓梯比擬

26狹窄或陡直時，可用牢固的靠背椅作為工具搬運傷員。傷員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背上。兩個救助者一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45°角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。失去知覺的傷員不宜用此法。?徒手搬運傷員的正確方法???徒手搬運的正確方法是指在搬運傷員的過程中僅憑人力而不使用任何器具的一種搬運方法。???該方法適用于通道狹窄等擔(dān)架或其他簡易搬運工具無法通過的地方，但骨折傷員不宜采用。主要的方法有以下幾種：攙扶?適用于病情較輕、能夠站立行走的傷員。由一個或兩個救助者托住傷員的腋下，也可由傷員將手臂搭在救助者肩上，救助者用一手拉住傷員的手腕，另一手扶傷員的腰部，然后與傷員一起緩慢移步?！?〕背馱???適用于搬運清醒且體重輕、可站立，但不能自行行走的傷員。救助者背對傷員蹲下，然后將傷員上肢拉向自己胸前，用雙臂托住傷員的大腿，雙手握緊腰帶。救助者站直后上身略向前傾斜行走(注意：呼吸困難的傷員，如哮喘以及胸部創(chuàng)傷的傷員不宜用此法)。????〔3〕抱持???多適用于單名救助者實施搬運。將傷員的雙臂搭在自己肩上，然后一手抱住傷員的背部，另一手托起腿部。〔4〕雙人搭椅?

27??適用于意識清醒并能配合救助者的傷員。由兩個救助者對立于傷員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一只手伸入傷員大腿后下方呈十字交叉緊握，另一只手彼此交叉支持傷員背部?；蛘呔戎哂沂志o握自己的左手手腕，左手緊握另一救助者的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的搬運方法，都因形狀類似于椅狀而得名。此法的要點是兩人的手必須握緊，移動步子時必須協(xié)調(diào)一致，且傷員的雙臂必須分別搭在兩個救助者的肩上。???〔5〕拉車式?適用于搬運沒有骨折的傷員，需兩名救助者。一個救助者站在傷員后面，兩手從傷員腋下將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救助者蹲在傷員兩腿中間，雙臂夾住傷員的兩腿，然后兩人步調(diào)一致，慢慢將傷員抬起。?二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：7

28〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，溺水中暑燒、燙傷的急救方法和考前須知；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日

29班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：溺水是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變，電解質(zhì)紊亂和組織拐害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。臨床表現(xiàn)：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、發(fā)紅并稍突出，面部浮腫，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草；意識喪失，脈搏、心跳微弱或完全停止。救治:患者被營救上來后，首先要清理呼吸道，去除口腔和鼻腔內(nèi)的泥沙、雜物，以保持呼吸道通暢。迅速將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。倒水時間不宜過長，以免耽誤復(fù)蘇時間。對呼吸、心跳停止的患者立即進行心肺復(fù)蘇，盡快進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?；颊呓?jīng)搶救蘇醒后，為預(yù)防吸六性肺炎可用適量的杭菌素.注意保暖。中暑中暑是指在高溫影響下體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，烈日曝曬或在高溫環(huán)境中重體力勞動所致的一組急癥。

30中暑按病情7分為:先兆中暑：長時間處于高溫環(huán)境下，出現(xiàn)了四肢無力口渴多汗頭暈病癥?體溫可能會有一點點高，喝點水在溫度低的地方稍微休息一下就好了輕癥中暑：口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力松散、動作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩戎匕Y中暑:又可分為以下3種類型。①中暑衰竭：由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽喪失過多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可開展為熱射?、谥惺畀d攣：是突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢反面的肌肉群〔腓腸肌和跟腱〕，也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失〔大量出汗和飲用低張液體〕和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)③日射?。菏且环N致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多〔如炎熱天氣中長距離的跑步者〕，它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少〔如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒有空調(diào)的老年人〕，它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為：高熱〔直腸溫度≥41℃〕、皮膚枯燥〔早期可以濕潤〕，意識模糊、驚厥、甚至無反響，周圍循環(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高治療:(1)先兆中暑及輕癥中暑時，讓患者離開高溫環(huán)境到陰涼處安靜休息，適當(dāng)補充清涼含鹽飲料。(2)重癥中暑時根據(jù)不同的類型給相應(yīng)的處理。①中暑衰竭:應(yīng)及時處理，防止向中暑高熱轉(zhuǎn)化，如王要為失水可給等滲葡萄糖水靜滴，如王要為失鹽給生理鹽水靜滴。②中暑高熱:應(yīng)立即采取各種降溫措施。③中暑痙攣:口服合鹽的清涼飲料，輕者即可控制，重者可給葡萄糖生理鹽水靜滴。④日射病:到陰涼處安靜休息，頭部用冰袋或冷水濕敷。

31燒、燙傷燒燙傷是常見的意外傷害，沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的一種損傷。對某些燒燙傷，如果處理及時，就不會導(dǎo)致不良的后果。燒燙傷面積的估算1、九分法目前比擬通用的是以燒傷皮膚面積占全身體外表積的百分數(shù)來計算，即中國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%〔9×1〕〔頭部、面部、頸部各占3%〕；雙上肢占18%〔9×2〕〔雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%〕；軀干前后包括會陰1%占27%〔9×3〕〔前軀13%，后軀13%，會陰1%〕；雙下肢〔含臀部〕占46%〔雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%〕〔9×5+1〕，〔女性雙足和臀各占6%〕。還有一種簡便的計算方法是以患者本人手掌〔包括手指掌面〕其面積為體表總面積的1%，以此計算小面積燒傷；大面積燒傷時用100減去用病人手掌測量未傷皮膚，以此計算燒傷面積。2、手掌法用病人自己的手掌測量器燒傷面積。不管年齡或性別，假設(shè)將五指并攏、單掌的掌面面積占體外表積的1%。此法適用于小面積燒傷的估計，也可輔助九分法評估燒傷面積燒燙傷深度分類燒傷深度分類用三度四分法，即一度、二度、三度〔分淺、深二度〕和三度燒傷。分度深度創(chuàng)傷面表現(xiàn)創(chuàng)面無感染時的愈合過程一度〔紅斑〕達表皮角質(zhì)層輕度紅、腫、痛、熱，感覺過敏，外表1-3天后脫屑痊愈，無疤痕

32枯燥二度〔水泡〕淺二度達真皮淺層，局部生發(fā)層健在劇痛，感覺過敏，有水泡，基底成均勻紅色，潮濕，局部紅腫1-2周愈合，無疤痕，有色素沉著。深二度達表皮深層，有皮膚附件殘留感覺遲鈍，有水泡，基底蒼白色，間有紅色班點，潮濕。3-4周愈合，有輕度疤痕三度〔焦痂〕達皮膚全層，甚至及皮下組織，肌肉和骨骼感覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白，焦黃或碳化，枯燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀2-4周焦痂溶解，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，一般均需植皮才能愈合，科形成疤痕和疤痕攣縮二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：8〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕

33一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，強酸。強堿損傷和電擊傷的急救方法和考前須知；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。

34十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：強酸、強堿損傷強酸主要是指硫酸、硝酸和鹽酸強堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣。強酸強堿具有很強的腐蝕性，其損傷中毒途徑有：接觸性損傷、吸入性損傷以及食入性損傷。一、吸入性損傷1、主要病癥吸入性損傷是吸入酸或堿蒸汽所致，表現(xiàn)為咽喉枯燥、疼痛，聲音嘶啞、咳嗽，嚴重者有氣急、呼吸困難等病癥。2、處理措施（1）迅速撤離有害場所，將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，解開上衣，保持呼吸暢通；（2）用濕水或中和劑含漱或霧化吸入；（3）呼吸困難的患者可能出現(xiàn)水腫，應(yīng)給予吸氧及相應(yīng)的處理；（4）對呼吸停止者進行人工呼吸，對心跳停止者進行胸外按壓。二、食入性損傷1、主要病癥

35食入性損傷多為誤服或者自殺時自服酸堿損傷，可產(chǎn)生嚴重的消化道燒灼病，病人感到劇烈的燒灼痛、胃腸絞痛、惡心嘔吐，可吐出血性液體，常有腹瀉排出血性夜便，嚴重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎、休克，甚至死亡。1、處理措施（1）禁止催吐和洗胃，患者可飲清水以及稀釋的酸或堿溶液。強堿損傷者，可口服食醋和稀果汁；強酸損傷者，不宜用碳酸氫鈉中和，以免胃脹氣引起胃穿孔，可服用雞蛋清或牛奶200ml，半小時后再服用植物油起潤滑作用。（2）保持呼吸道暢通，盡快送醫(yī)院搶救。假設(shè)喉頭水腫而導(dǎo)致呼吸困難者，可用地塞米松減輕喉頭水腫，必要時做氣管切開治療。（3）維持電解質(zhì)酸堿平衡，抗休克及抗感染，積極防治水腫。三、接觸性損傷1、主要病癥接觸性損傷是酸或者堿直接污染皮膚所致；主要病癥是眼球充血、怕光、流淚，皮膚紅腫、灼傷等、2、緊急處理措施皮膚損傷處理方法如下：（1）大量流動清水徹底沖洗被酸或堿污染的皮膚與傷口至少15分鐘。（2）同時脫去被污染的衣服、鞋襪。（3）用三角巾或者干凈敷料包扎創(chuàng)面（4）送醫(yī)院進一步處理電擊傷電擊傷是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過入體引起組織損傷和功能障礙。交流電比直流電危險，低電壓40伏即有電損傷的危險。

36電擊傷主要表現(xiàn):接觸電流后，輕者當(dāng)即發(fā)生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白、肌肉收縮重者出現(xiàn)昏、持續(xù)抽出、呼吸，心跳停止。局部損傷主要表現(xiàn)為燒傷，電流通過人體，有“入口〞和“出口’，，通常入口的損傷較出口重。機體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織常出現(xiàn)缺血和壞死。治療：以預(yù)防為王，減少觸電事故的發(fā)生。一旦觸電應(yīng)迅速使病人脫離電源，用不導(dǎo)電的物體如干棒將電源拔開或立即關(guān)閉電閘等。如發(fā)生呼吸、心跳已停，應(yīng)立即進行入工呼吸與胸外心臟按壓。電燒傷的全身治療根本與一般燒傷相同，但電燒傷深且水腫較廣泛，因此補液量較同等面積燒傷為多，可根據(jù)病人全身情況及尿量調(diào)整，局部治療那么同一般燒傷。二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：9〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕

37〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，高熱暈厥休克的臨床表現(xiàn)和根本急救；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132

38九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、高熱體溫超出正常范圍就叫發(fā)熱。發(fā)熱的分型〔腋下溫度):37.3--38℃,稱為低熱;38.1--39℃,稱為中度發(fā)熱;39.1--41℃,稱為高熱;超過41℃,稱超高熱或高熱危象。引起人體發(fā)熱的原因有很多，絕大多數(shù)是由各種致病微生物在人體抵抗力下降的情況下侵犯人體所引起的。發(fā)熱是人體一種防御反響，是人體對疾病的一種抵抗能力的表現(xiàn)，但過高急診處理1.臥床休息，鼓勵患者多飲開水，可給予高熱能、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及維生素B及C口服。監(jiān)測體溫，4小時測體溫一次。2.物理降溫:①用冰帽或冰袋冷敷頭部，或置于腋下、腹股溝、頸部等大血管處，每10-15分更換一次。②用30--35℃溫水擦浴四肢、胸、背部。③用溫水配制的30%--50%酒精擦浴胸、背部和頸部。④用4--6%生理鹽水200-300m1灌腸。3.藥物降溫:可適當(dāng)服用阿斯匹林或撲熱息痛、安宮牛黃丸等降溫。如高熱引起頭痛、煩躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠療法(氯丙嗦5mg、異丙A

3950mg肌注)。二、昏厥昏厥是指突然發(fā)生的、短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一時性廣泛性供血缺乏所致。最常見的是血管神經(jīng)性昏厥。其診斷要點有:(1)有明顯的誘因，短暫的前驅(qū)病癥。(2)常發(fā)生于直立位或坐位。(3)昏厥時血壓下降，心律減慢而微弱，面色蒼白，且持續(xù)到昏厥后期。(4)恢復(fù)較快，無明顯后遺癥。急救措施:(1)出現(xiàn)前驅(qū)病癥時馬上平臥位或長頭深呼吸。(2)要平臥到意識完全恢復(fù)為止，意識清醒后，再臥至少10分鐘，否那么可能會發(fā)生第二次昏厥。(3)意識不清的病人，可通過各種刺激使其早些蘇醒，如針刺人中穴等。(4)去除誘因，治療原發(fā)病三、休克休克是急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合病癥。其王要臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身無力、皮膚濕冷、面色蒼白或紫組、靜脈萎陷、尿量減少、煩躁不安、反響遲鈍、神志模糊等?？?2.低血容量性休克;3.心源性休克;4.中毒性休克;5.過敏性休克

40臨床表現(xiàn)?因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期、休克期、休克晚期。?〔一〕?休克前期失血量低于20%〔＜800ml〕。由于機體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快〔＜100次/分〕，呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；驕p少〔25～30ml/h〕。假設(shè)處理及時、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否那么，病情繼續(xù)開展，很快進入休克期。?〔二〕?休克期失血量達20%～40%〔800～1600ml〕。病人表情冷淡、反響遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細速〔＞120次/分〕，呼吸淺促，血壓進行性下降〔收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg〕；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的病癥。?〔三〕休克晚期失血量超過40%〔＞1600ml〕。病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)那么、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。假設(shè)出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。?急救方法:去除病因;對休克病人的體位，原那么上采取平臥位，頭抬高10一20o，下膚抬高20o一30o。有利于改善呼吸和靜脈回流;對昏迷者，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，對煩躁不安者可給鎮(zhèn)靜劑;注意保暖，減少熱量散失，維持正常體溫。?二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕

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42課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：10〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，暈船凍傷日曬的臨床表現(xiàn)和根本急救；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體

43六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、暈船船舶航行或停泊時，由于涌浪引起船體顛簸，使人體前庭平衡器官受到異常刺激，從而產(chǎn)生眩暈和皮膚蒼白、出冷汗、流涎、上腹不適，乃至惡心、嘔吐等一系列植物神經(jīng)反響的病癥和體征，稱為暈船。暈船的病因目前尚無肯定的說法。暈船是一種最常見的航海疾病，一般無生命危險，但是長期在海上航行，如暈船不能正常進食，身體極為不適，仍要堅持工作，對船員的身心會造成極大的損傷。臨床表現(xiàn)

44惡心、面色蒼白、出冷汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐預(yù)防措施1、心理作用“暈船的局部原因是心理作用。如果你認為自己將會嘔吐，那可能成為事實。〞康拉博士說。不妨想像其他美好的事物，以轉(zhuǎn)移此注意力。防止臭味船艇上的引擎煙味、冰捅里的死魚腥味或從船艙內(nèi)傳來的沙丁魚三明治，皆可能使你作嘔禁煙假設(shè)你是個吸煙者，你或許認為點根煙可使你平靜，且防止暈船。錯了!香煙只會促使你加速惡心。假使你不抽煙，那么當(dāng)你感到惡心時，應(yīng)趕快逃離吸煙區(qū)。2、旅途中勿飲食過量，顛簸的旅途中，可能使你不太適應(yīng)某些食物。盡管餐車或艙內(nèi)提供的食物豐富誘人，也勿因此飲用過量。保持空氣清新在船艙內(nèi)，不妨到甲板上嗅嗅海風(fēng)。適量地飲酒“過量的酒精將干擾大腦處理周圍環(huán)境的訊息，而且會引發(fā)暈船。〞康拉博士說。再者，酒精可溶解于內(nèi)耳的體液中，使你感到暈頭轉(zhuǎn)向。在旅途中，酒量應(yīng)適可而止。3、睡眠充足疲勞增加暈暈船的時機。因此，在出發(fā)前，必須獲得充足的睡眠。在旅途中小睡片刻，也有幫助。盡量固定頭部，你的大腦已被車子搖晃得不知所措，你應(yīng)防止再折磨它了。坐在前座坐到船內(nèi)的前座，并注視前方或地乎線。這有助于腦部協(xié)調(diào)來自身體及眼睛的訊息。更好的是自己當(dāng)駕駛，使你眼睛務(wù)必注視前方，而且能警覺行進間的任何變化。勿在顛簸的旅程中閱讀，在晃動的船上閱讀，印刷字體也會隨之跳動不定，這可能使你感到暈眩。故應(yīng)盡量防止。假設(shè)你非讀不可，應(yīng)盡可能固定你和書本的距離。4、勿久待船艙，尤其是通風(fēng)不良的船艙，更不宜久待。到甲板或其他地方透透氣。服用暈船藥，假設(shè)你暈船是不可防止的，不妨事先服用暈船藥。在行前數(shù)小時服用，可預(yù)防病癥發(fā)生。服用1一2片可持續(xù)24小時的藥效。但務(wù)必事先服用，因為它只用于預(yù)防，不能治療。其他解決途徑傳統(tǒng)療法依然見效傳統(tǒng)療法不見得適合每個人，也不一定每次奏效，但這類療法流傳已久，其中有些仍盛行至今。

455、姜：近來的科學(xué)研究己顯示姜能預(yù)防暈船，兩粒姜粉膠囊勝過。研究人員認為姜的作用在于它能吸收胃酸，以阻止惡心。橄欖及檸檬：暈船的初期使你產(chǎn)生過量的唾液，這些唾液滴入你的胃內(nèi)，產(chǎn)生惡心的感覺。橄欖所產(chǎn)生的鞣酸，能使你口腔枯燥。因此，在出現(xiàn)惡心的初兆時，吃點橄欖，有助于消減惡心，嚼檸檬干也一樣。蘇打餅干：這雖無法停止唾液分泌，但蘇打餅干到達胃部之后，可以吸收那里過多的液體。這其中的秘密成分是碳酸氫鈉及酒石(tartar)?？煽诳蓸诽菨{：將這糖漿參加礦泉水中，可幫助孩童緩解暈船。其他碳酸可樂飲料可能也有效。治療方法藥物治療暈船的最正確防治方法是防止或離開能引起該病的環(huán)境，但這很不現(xiàn)實。以前防治療暈船多采用藥物，主要為鎮(zhèn)靜止吐藥，如乘暈寧、東莨菪堿、安定等，抑制中樞興奮，緩解消化道痙攣。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。市場曾有一種耳后皮膚貼劑，為東莨菪緩釋劑可經(jīng)皮膚滲透吸收，但仍不能消除該藥物固有的副作用。其它如：貼肚臍、壓內(nèi)關(guān)穴、開窗通風(fēng)向前注視等也是常用而作用極有限的方法。還有就是前庭鍛煉方法，如同飛行員訓(xùn)練一樣，在相當(dāng)一段時間內(nèi)反復(fù)刺激前庭，如：旋轉(zhuǎn)椅、秋千、俯虎、蕩船等，使前庭產(chǎn)生適應(yīng)習(xí)服，可以到達減輕暈船病癥的目的。但如果停止訓(xùn)練或脫離該刺激環(huán)境，暈船病癥會再次出現(xiàn)。世界各個國家的前庭平衡醫(yī)學(xué)專家長期致力于暈船的防治研究，但收效甚微，終無突破?，F(xiàn)在好了，天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉研究所、眩暈診療康復(fù)中心主任，胡廣艾教授、主任醫(yī)師根據(jù)前庭平衡醫(yī)學(xué)原理，結(jié)合前庭臨床經(jīng)典理論，經(jīng)過十多年臨床潛心研究，創(chuàng)造了一種治療暈船的儀器-電子防暈儀。該儀器可通過電子振蕩產(chǎn)生脈沖電信號，再通過雙耳部電極作用于人體內(nèi)耳平衡器官－前庭，抵消或削弱人體受到過度運動-直線和角加(減)速度刺激使前庭產(chǎn)生的過量生物電，減少和阻止前庭神經(jīng)沖動向中樞傳遞，從而提高前庭器官對各種運動刺激的耐受性，到達治療暈船的目的。

46平常我們習(xí)慣于在地面上行走，而不習(xí)慣于比擬陌生的運動刺激，如乘船時的上下顛簸和動搖不定。有的健康人，并無器質(zhì)性疾病和功能障礙，在接受上述的不同方向、不同速度強烈的運動的刺激后可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐等暈船的現(xiàn)象。這是一種生理性十分正常的反響，只要人們脫離刺激環(huán)境后病癥可自然消失。暈船的病癥常為逐漸開展的，從胃部不適到惡心、出冷汗，最后到嘔吐。暈船是可以預(yù)防的，雖然每個人的體質(zhì)和敏感程度不同，有些人特別的敏感，但還是有方法幫助這些容易暈船的人防止出現(xiàn)暈船的情況。(1)加強鍛煉身體，加強前庭器官耐受性。暈船多發(fā)生于前庭器官比擬敏感的人。因此，平時多注意鍛煉身體，多做轉(zhuǎn)頭、彎腰轉(zhuǎn)身及下蹲等動作，以增加前庭器官的耐受性。(2)吃得過飽、疲勞、睡眠缺乏、空氣污濁、情緒緊張及特殊氣味都可能促使暈船的發(fā)生和病癥加重，因此要防止這些不良因素。(3)特殊的前庭訓(xùn)練。可通過康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防暈船，如反復(fù)屢次乘船訓(xùn)練，以提高前庭器官對不規(guī)那么運動的適應(yīng)能力。此外，害怕暈車的人可以經(jīng)常參加一些活動，特別是有助于調(diào)節(jié)人體位置平衡的體育工程，如秋千、滑梯、單雙杠、墊上滾翻等運動工程，能提高前庭器官的適應(yīng)能力。(4)乘船時應(yīng)盡量限制頭部運動，可將頭靠在背椅上固定不動，以減少加速度的刺激，特別是旋轉(zhuǎn)性刺激。有可能的話，盡量平臥。(5)防止不良的視覺刺激。坐船時看書更容易誘發(fā)暈船，因此閉目養(yǎng)神可減少暈船的發(fā)生。乘船前可服用怡含寧含片等，以預(yù)防暈船。抗膽堿類藥物對大腦皮層有抑制作用，可阻止眩暈和嘔吐。二、凍傷凍傷:寒冷引起的局部組織損傷。當(dāng)海水溫度低于15℃時，如落水人員得不到救援，將在1一6小時內(nèi)死亡。局部凍傷表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后傷部表現(xiàn)與燒傷相似，按程度可分為四度。

47凍僵:凍僵是寒冷環(huán)境引起體溫過低而發(fā)生的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損害為王的嚴重的全身性疾病。王要變化是循環(huán)和細胞代謝障礙。凍傷的治療:①復(fù)溫，將凍傷部位浸泡在38~42℃的溫水中約5~7分鐘。②根據(jù)凍傷的程度做相應(yīng)的處理。一、二度凍傷沖冼后可涂凍傷膏，較大的水疤可用注射器吸出其中的滲出液，然后包扎;三、四度凍傷進行創(chuàng)面消毒、包扎、保暖，待壞死組織分界完全明確后卜方可切除壞死組織，創(chuàng)面換藥。凍僵的治療:迅速將患者移至暖處，搬動時要小心輕放、防止碰撞后弓}起骨折。脫去濕冷衣服，患者體溫在32---33℃時，可用毛毯或被褥裹好身體，使患者在溫暖條件下逐漸白行復(fù)溫，體溫低于31℃時，應(yīng)加用熱風(fēng)或用44℃左右熱水袋溫暖全身，或?qū)⒒颊呓萦?0-~42℃溫水中，使其緩慢復(fù)溫。此外還應(yīng)注意對癥治療，補充營養(yǎng)。三、日曬日曬又稱日光性皮炎。在救生艇筏上，人體暴露在炎熱的陽光下，沒有衣服遮蔽的皮膚將被陽光中的紫外線曬傷，引起皮膚急性紅斑、水泡和脫皮等。處理方法：如皮膚已經(jīng)起泡發(fā)炎，可涂石蠟油或者單檸酸油膏外，還可以用手頭現(xiàn)有的材料輕輕包敷。切勿將水泡弄破。假設(shè)水泡已破裂，那么應(yīng)撒以消毒粉或涂以單檸酸膏，然后用紗布輕輕包好，不要移動。預(yù)防措施：預(yù)防日曬的主要措施是穿著淺色的衣服或者用其他衣物、布簾遮蓋，即使是薄薄的一層也是好的。如無衣可穿也無物可遮，那么應(yīng)在赤露的肢體上涂以石蠟油或者單檸酸膏等，干后再涂，以保護皮膚。

48二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：11〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：掌握，脫水饑餓的臨床表現(xiàn)和根本急救；五、教學(xué)方法及手段：

49講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、脫水救生艇筏在海上長時間漂浮，缺乏淡水，暈船引起嘔吐和烈日曝曬下大量出汗等都容易引起脫水。指細胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為低滲性脫水即細胞外液減少合并低血鈉；高滲性脫水即細胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常。?

50脫水病因：一、高滲性脫水〔一〕水?dāng)z入缺乏昏迷患者或精神失常患者無渴感不知要水喝且水?dāng)z入缺乏，或口腔、上消化道病變不能進水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水?！捕乘枨笤黾痈邿峄颊呋蛟诟邷丨h(huán)境下需水量增加但補充缺乏?！踩乘畣适н^多1．嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量喪失而得不到補充2．尿崩癥或腎小管對抗利尿激素〔ADH〕不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質(zhì)性利尿劑〔甘露醇、甘氨酸等〕或高蛋白含鹽飲食攝入過多而產(chǎn)生的滲透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。3．高溫及重體力勞動時的大量出汗4．氣管切開和過度換氣可使水分從呼吸道大量喪失這種喪失的水是純水，在伴有水?dāng)z入缺乏的情況下很容易造成高滲性脫水。二、等滲性脫水1．消化道中的液體除唾液胃液及結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。消化道瘦管等也是等滲性脫水常見的原因。高滲性脫水的患者僅少量補充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流3．大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液4．急性大量失血

51三、低滲性脫水低滲性脫水常見于高滲性或等滲性脫水時只補充水而沒有補充鹽如上述消化液的大量喪失，利尿劑的應(yīng)用、急性腎衰竭多尿期尿崩癥、糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等。四腎排水功能缺乏　在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制那么可引起水在體內(nèi)潴留；嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少假設(shè)增加水負荷亦易引起水中毒。五低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。可造成細胞內(nèi)水腫如此時輸入大量水分就可引起水中毒。不管何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有細胞外液容量的減少。細胞外液約占正常成入體重的20%細胞內(nèi)液那么占體重的40%。細胞外液又分為血漿〔占體重的5%〕和組織間液〔占體重的15%〕二局部。正常情況下不同個體之間體液量的差異相當(dāng)大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。血漿組織間液及細胞內(nèi)液的分布是相對穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。血漿和組織間液之間隔著一層毛細血管壁除蛋白以外的物質(zhì)都可以自由通透，所以毛細血管兩邊的液體平衡主要靠膠體滲透壓和毛細血管的流體靜壓即毛細血管內(nèi)的血壓來維持。組織間液和細胞內(nèi)液之間由細胞膜分隔細胞膜對水和一些小分子溶質(zhì)〔如尿素〕可以通透，蛋白質(zhì)等膠體不能通過，電解質(zhì)如鈉鉀等雖然可以出入細胞，但它要受鈉泵〔細胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續(xù)存在，脫水繼續(xù)加重到達中等程度脫水〔體重減少4%以上〕時，醛固酮分泌增加醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細胞外液容量的重要激素。高滲性脫水進一步開展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現(xiàn)循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細胞外液，因此造成細胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙

52的表現(xiàn)此外，由于細胞脫水導(dǎo)致細胞代謝障礙，分解代謝加強而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。高滲性脫水時血清鈉濃度必然增高二、饑餓海難時，救生艇筏上的人員經(jīng)常因得不到足夠的食物而引起饑餓。饑餓過程持續(xù)進行，進入長期饑餓狀態(tài)，人體除具有上述生化代謝的某些特點之外，還產(chǎn)生以下一些變化：①脂肪發(fā)動和酮體生成與利用進一步加強，減少蛋白質(zhì)分解，維持血糖水平。②饑餓初期的負氮平衡有所緩解，尿氮量降至比擬穩(wěn)定的低水平。③酮體利用增強，尤其是大腦。④腎臟的糖異生作用顯著加強，幾乎與肝臟相等，腎攝取肌肉釋出的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺脫下的酰胺氮與氨基氮，以氨的形式促進氫離子排出，改善酮癥和酸中毒。長期饑餓的人體表現(xiàn)器官活動強度降低，如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動能力下降、性機能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低，機體根本上維持在生命必需的低水平功能活動上。體重下降率雖然隨饑餓時間加長而減少，但并沒有熱能消耗下降的多，說明代謝水平下降并不完全因體重下降所致。進一步研究還證明，輕度食物缺乏也可敏感地影響代謝水平，但不一定出現(xiàn)病理反響，由此可以進一步理解營養(yǎng)對機體發(fā)育、健康素質(zhì)的影響。饑餓患者的進食程序：（1）饑餓者被救助后，開始應(yīng)給予容易消化的流質(zhì)飲食，例如牛奶或者甜飲料等，少量屢次使用，以免引起腹脹、嘔吐和腹瀉。（2）隨著病情的好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)可改用半流質(zhì)的有營養(yǎng)的食物，在逐步過渡到普通的飲食。（3）保持患者安靜休息和保暖，輔以維生素B和維生素C等藥物。二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕

53課　時　授　課　計　劃〔〕課次序號：12〔宋體，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，標題：宋體、小四、加黑、固定值24磅，內(nèi)容：宋體、小四、固定值24磅，圖表：命名、編號，宋體、小四、固定值24磅〕一、課　　題：根本平安根本急救二、課　　型：學(xué)習(xí)三、目的要求：履行?STCW公約馬尼拉修正案?；掌握船舶上的人員發(fā)生緊急情況時，掌握實施急救措施；熟悉和了解人體結(jié)構(gòu)和功能；掌握各種現(xiàn)場急救技術(shù)。四、重點、難點：

54掌握，急救藥箱的配置、局部常用的藥品的使用以及嗜酒和濫用藥物的危害；五、教學(xué)方法及手段：講授，多媒體六、參考資料：?人體解剖學(xué)??急診醫(yī)學(xué)??現(xiàn)場急救教材?七、作業(yè)：?根本急救?配套教材P35-P86八、授課記錄：授課日期9月1日9月1日班　　次船電131船電132九、授課效果分析：學(xué)生對現(xiàn)場急救有整體的認識，并熟悉掌握人體結(jié)構(gòu)和功能。十、教學(xué)進程〔教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)及時間分配等〕1、介紹本期這本課的學(xué)習(xí)目的和由來〔10分鐘〕2、考勤及介紹課程課時安排及總體要求〔10分鐘〕3、教學(xué)內(nèi)容：一、急救箱的配置和使用考前須知急救箱的配置1.酒精棉：急救前用來給雙手或鉗子等工具消毒。

552.手套、口罩：可以防止施救者被感染。3.0.9%的生理鹽水：用來清洗傷口。基于衛(wèi)生要求，最好選擇獨立的小包裝或中型瓶裝的。需要注意的是，開封后用剩的應(yīng)該扔掉，不要再放進急救箱。如果沒有，可用未開封的蒸餾水或礦泉水代替。4.消毒紗布：用來覆蓋傷口。它既不像棉花一樣有可能將棉絲留在傷口上，移開時，也不會牽動傷口。5.繃帶：繃帶具有彈性，用來包扎傷口，不阻礙血液循環(huán)。2寸的適合手部，3寸的適合腳部。6.三角巾：又叫三角繃帶，具多種用途，可承托受傷的上肢、固定敷料或骨折處等。7.平安扣針：固定三角巾或繃帶。8.膠布：紙膠布可以固定紗布，由于不刺激皮膚，適合一般人使用；氧化鋅膠布那么可以固定繃帶。9.創(chuàng)可貼：覆蓋小傷口時用。10.保鮮紙：利用它不會緊貼傷口的特性，在送醫(yī)院前包裹燒傷、燙傷部位。11.袋裝面罩或人工呼吸面膜：施以人工呼吸時，防止感染。12.圓頭剪刀、鉗子：圓頭剪刀比擬平安，可用來剪開膠布或繃帶。必要時，也可用來剪開衣物。鉗子可代替雙手持敷料，或者鉗去傷口上的污物等。13.手電筒：在漆黑環(huán)境下施救時，可用它照明；也可為暈倒的人做瞳孔反響。14.棉花棒：用來清洗面積小的出血傷口。15.冰袋：置于淤傷、肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷的部位，令微血管收縮，可幫助減少腫脹。流鼻血時，置于傷者額部，能幫助止血。急救箱的使用考前須知

561.急救箱內(nèi)要附有器材物品明細單作為取用補充材料時之參考。2.放置固定及方便取用的地方，并經(jīng)常保持干凈，防止幼兒接觸。3.急救箱內(nèi)各種藥品應(yīng)有標簽并注意使用期限隨時補換。4.急救箱內(nèi)各種藥品排列整齊。5.大傷口緊急處理后，仍需送醫(yī)院治療。二、局部常用藥品及搶救用藥海員大局部時間都是在海上，難免會患上感冒、發(fā)燒、頭痛、過敏或者感染等疾病甚至遇到突發(fā)性傷害等，因此，掌握常用藥品和急救藥品的用法是非常重要的。（一）解熱鎮(zhèn)痛藥〔1〕阿斯匹林?片劑：0.1g、0.3g、0.5g?腸溶片：0.025g、0.1g、0.3g?咀嚼片：0.5g?本品能抑制前列腺素的合成，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用并可促尿酸排泄及抗血小板聚集作用。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)癥等。小劑量可預(yù)防暫時性腦缺血、心肌梗死、動脈血栓等。?口服：解熱鎮(zhèn)痛：0.3-0.6g，1次服，必要時4小時后可重復(fù)?？癸L(fēng)濕，每日3-6g，分4次服用。?對本藥或其它非甾體抗炎藥過敏者，消化道潰瘍或出血者、血友病、血小板減少者、孕婦禁用。〔2〕復(fù)方阿斯匹林〔解熱止痛片，APC〕【適應(yīng)癥】用于感冒發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛等的治療。

57【用量用法】口服：每次1～2片，每日3次，飯后服。兒童：解熱鎮(zhèn)痛：每〔kg．次〕10～15mg，每日3～4次〔3〕去痛片用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛，本品為復(fù)方制劑，其組份為：每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg；口服：需要時服用，一次1-2片，一日1-3次，必要時加服一片?！?〕復(fù)方氨基比林復(fù)方氨基比林，屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，用于治療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與痛經(jīng)等?？诜好看?～2片，每日3次；肌注：每次2ml?！捕虫?zhèn)痛藥〔1〕鹽酸嗎啡功用作用：硫酸嗎啡控釋片為強效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時間可持續(xù)12hr。本藥對呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐、便秘及排尿困難，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、身體依賴性和成癮性。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。用法用量：成人最初應(yīng)用本藥者，宜從每12hr服用10mg-20mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量，以到達緩解疼痛目的。必須完整吞服、切勿嚼碎。正在服用弱阿片類藥物或已服過阿片類藥物的患者，可從每12hr服用30mg開始，必要時可增加到每12hr60mg。假設(shè)還需更高劑量時，那么可根據(jù)具體情況增加25%～50%。對身體虛弱或體重輕于標準的患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。老人適當(dāng)減量?；颊呷缬煞帽舅幐臑槠渌忈尰蚩貏┬蛦岱戎苿r，必須重新調(diào)整劑量。本藥品應(yīng)放在醫(yī)生或者船長保管。〔2〕杜冷丁適應(yīng)癥

581.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛〔膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用〕。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。用量用法1.[口服]每次50～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時〔三〕鎮(zhèn)靜和抗驚厥藥〔1〕苯巴比妥用于:①鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥；②催眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遺效應(yīng)；③抗驚厥:常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等病引起的驚厥；④抗癲癇:用于癲癇大發(fā)作和局部性發(fā)作的治療，出現(xiàn)作用快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；⑤麻醉前給藥；⑥與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強其作用；⑦治療新生兒高膽紅素血癥。（2）安定安定〔地西泮〕具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。成人失眠、患病需鎮(zhèn)靜時常用此藥。小兒中毒多因誤服或止驚時用量過大所致。安定中毒病人有頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、言語模糊不清、反響遲鈍、意識模糊、精神錯亂等病癥，還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、視物模糊、尿閉或尿失控等表現(xiàn)。過大劑量中毒病人有血壓降低、心跳減慢或心跳停止、呼吸抑制、呼吸不規(guī)那么甚至窒息、青紫、瞳孔散大、昏迷、抽搐等最后發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，還可引起粒細胞減少。（四）中樞興奮劑

59〔1〕尼可剎米〔可拉明〕用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。每次0.25-0.5g，皮下、肌肉或靜脈注射均可，極限用量1.25g/次。〔2〕山梗菜堿〔洛貝體〕用于一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類〕的中毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。每次3-6mg，皮下、肌肉或靜脈注射均可?！?〕回蘇靈回蘇靈是一種藥，用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制及外傷、手術(shù)等引起的虛脫和休克。1.肌注：每次8mg。2.靜注：每次8mg，以葡萄糖溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至16～32mg。靜滴以注射用等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。（四）升壓及抗體休克藥〔1〕腎上腺素1．常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg緩慢靜注〔以等滲鹽水稀釋到10ml〕，如療效不好，可改用4～8mg靜滴〔溶于5%葡萄糖液500～1000ml〕。2．搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0．25～0．5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。

603．治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次。4．與局麻藥合用：加少量〔約1:20萬～50萬〕于局麻藥〔如普魯卡因〕內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反響，亦可減少手術(shù)部位的出血。5．制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有〔1:2萬～1:1000〕溶液的紗布填噻出血處。6．治蕁麻疹、枯草熱、血清反響等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要時再以上述劑量注射1次。〔2〕異丙腎上腺素①治療支氣管哮喘；②治療心源性或感染性休克；③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。用法用量1．成人常用量①氣霧吸入，以0.25%氣霧劑每次吸入1～2撳，一日2～4次，噴吸間隔時間不得少于2小時。噴吸時應(yīng)深吸氣，噴畢閉口8秒鐘，而后徐緩地呼氣。②舌下含服，每次10～15mg，一日3次。③救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以該品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。2．小兒常用量〔嬰幼兒除外〕①0.25%噴霧吸入；②舌下含服：每次2.5～10mg，一日三次。3．極量舌下給藥一次20mg，一日60mg；噴霧吸入一次0.4mg，一日2.4mg。（3）多巴胺用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的病人更有意義。DARPP-32基因有三種變體：TTTCCC,這些變體決定大腦中多巴胺的水平?！?〕阿拉明

61主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。局部作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心源性休克或敗血癥所致的低血壓。（六）降血壓藥〔1〕利血平廣泛用于輕度和中度高血壓的治療;降血壓及安定藥。降壓作用起效慢，但作用持久。還可與其他降壓藥合用，用于重度與晚期或急性高血壓。當(dāng)前不推薦為一線用藥。也有用于精神病性躁狂病癥?！?〕硝苯吡啶適用于防治心絞痛，特別適用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致的心絞痛。對呼吸道影響輕小，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者、其療效優(yōu)于β-受體阻滯劑。此外，本品還適用于各種類型的高血壓，對頑固性、重度高血壓和伴有心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。口服或舌下含服：成人10-20mg/次，一天3次?！?〕卡托普利一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以到達滿意的降壓效果。心力衰竭：初劑量25mg，一日3次，劑量增至50mg，一日3次后，宜連服2周觀察療效。一般50-100mg，一日3次。近期大量服過利尿藥，處于低鈉/低血容量，而血壓屬正?；蚱偷幕颊撸鮿┝恳擞?.25mg-12.5mg，一日3次。以后通過測試逐步增加至常用量。（七）強心藥

62〔1〕地高辛用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫抖和撲動等。通?？诜?，對嚴重心力衰竭患者那么采用靜脈注射。成人口服：飽和量1-1.5mg。速給法，未用過強心甙的患者，首服0.25-0.5mg，以后每6-8日服0.25mg，于2-3d內(nèi)獲全效；近期內(nèi)已用過強心甙者，那么宜在4-7d內(nèi)，分次小量服完飽和量，在獲全效后，維持量：0.125-0.25mg/d，分1-2次服?！?〕西地蘭西地蘭是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3—6日作用消失。用于急性和慢性心力衰竭、心房顫抖和陣發(fā)性室上性心動過速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷穩(wěn)定，故注射多采用后者。本品僅有時用于口服給藥，但因從胃腸道吸收不如洋地黃毒苷，且吸收不規(guī)那么，現(xiàn)口服亦較少應(yīng)用?！舶恕晨咕幬铩?〕阿莫西林阿莫西林，又名安莫西林或安默西林，分子式為C16H19N3O5S，是一種最常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，為一種白色粉末，半衰期約為61.3分鐘。具溶菌作用，主治易感微生物所引起的細菌性感染。在酸性條件下穩(wěn)定，胃腸道吸收率達90。阿莫西林殺菌作用強，穿透細胞壁的能力也強。是目前應(yīng)用較為廣泛的口服青霉素之一，其制劑有膠囊、片劑、顆粒劑、分散片等等。青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。口服每次0.5-1.0g，每日3-4次?！?〕頭孢氫芐廣譜抗菌素類藥。主用于革蘭氏陽性菌和陰性菌感染，如：流行性感冒，出血性敗血癥、鏈球菌病、豬丹毒、炭疽、氣腫疽、惡性水腫、放線菌病、壞死桿菌病、鉤端螺旋體病等所引起的敗血性高熱〔41～43℃〕或持續(xù)低溫〔

6337℃以下〕、消化不良、喜喝冷水、無神嗜睡、行走拐跛、耳部變藍、流淚等。同時用于治療各種炎癥疾患，如：傳染性胸膜肺炎、肺疫肺炎、萎縮性鼻炎、藍耳病、乳腺炎、子宮炎、口腔炎、尿道炎等引起的咳嗽氣喘、呼吸困難、懷孕低、死胎多或仔豬出生7-10天后死亡，乳房紅腫、乳汁變壞、產(chǎn)乳下降、口蹄潰爛、流涎不止、生瘡化膿等。口服。一般一次0.25～0.5g〔1～2?！?，一日4次，最高劑量一日4g〔16?！?。（3）慶大霉素該品適用于綠膿桿菌、變形桿菌(吲哚陽性和陰性)、大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬以及葡萄球菌(包括耐青霉素(G)與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、尿路生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染(包括腹膜炎)、膽道感染、皮膚、骨骼、中耳炎、鼻竇炎；軟組織感染(包括燒傷)、李斯特菌病；該品用于綠膿桿菌或葡萄球菌所致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(腦膜炎、腦室炎)，可同時用該品鞘內(nèi)注射作為輔助治療；該品不適用于單純性尿路感染初治，除非病原菌對其他毒性較低的抗菌藥物不敏感，該品對鏈球菌中的多數(shù)菌種(尤其D組)、肺炎球菌和厭氧菌(如類桿菌屬或梭狀芽胞桿菌屬)無效；該品口服可用于腸道感染或結(jié)腸手術(shù)前準備，也可用該品肌注合并克林霉素或甲硝唑以減少結(jié)腸手術(shù)后感染率?！?〕紅霉素腸溶片該品適用于綠膿桿菌、變形桿菌(吲哚陽性和陰性)、大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬以及葡萄球菌(包括耐青霉素(G)與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、尿路生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染(包括腹膜炎)、膽道感染、皮膚、骨骼、中耳炎、鼻竇炎；軟組織感染(包括燒傷)、李斯特菌??；該品用于綠膿桿菌或葡萄球菌所致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(腦膜炎、腦室炎)，可同時用該品鞘內(nèi)注射作為輔助治療；該品不適用于單純性尿路感染初治，除非病原菌對其他毒性較低的抗菌藥物不敏感，該品對鏈球菌中的多數(shù)菌種(尤其D組)、肺炎球菌和厭氧菌

64(如類桿菌屬或梭狀芽胞桿菌屬)無效；該品口服可用于腸道感染或結(jié)腸手術(shù)前準備，也可用該品肌注合并克林霉素或甲硝唑以減少結(jié)腸手術(shù)后感染率。成人肌肉注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg(8萬單位)，一日2～3次，間隔8小時?！?〕氟哌酸〔假設(shè)氟沙星〕適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌所致的急性單純性下尿路感染一次400mg，一日2次，療程3日。諾氟沙星膠囊制品(2張)2．其他病原菌所致的單純性尿路感染劑量同上，療程7～10日。3．復(fù)雜性尿路感染劑量同上，療程10～21日。4．單純性淋球菌性尿道炎單次800～1200mg。5．急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，療程28日。6．腸道感染一次300～400mg，一日2次，療程5～7日。7．傷寒沙門菌感染一日800～1200mg，分2～3次服用，療程14～21日。（九）抗過敏藥〔1〕撲爾敏主要用于治療各種過敏性疾病、蟲咬、藥物過敏等。口服4mg，一日三次。（2）賽庚啶主要用于治療蕁麻疹、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎等?？诜?mg，一日三次。（3）苯海拉明主要用于治療過敏性疾病，也可用于治療暈車、暈船引起的惡心、嘔吐。肌肉注射一次20mg，一日1-2次?？诜淮?5-50mg，一日1-2次。（4）異丙嗪主要用于治療蕁麻疹、哮喘等，一般25mg肌肉注射。（十）抗心絞痛藥〔1〕硝酸甘油片

65用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。人一次用0.25-0.5mg〔半片-1片〕舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5-10分鐘預(yù)防性使用，可防止誘發(fā)心絞痛。（2）消心痛主要用于心絞痛和急慢性左心衰。急性發(fā)作時5-10mg舌下含服或口服，每日3次。（3）速效救心丸速效救心丸，行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛含服，一次4—6粒，一日3次；急性發(fā)作時，一次10-15粒。（十一）止血藥〔1〕安絡(luò)血主要用于毛細血管通透性增加所致的出血，如特發(fā)性紫癜、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宮出血、腦溢血等1.口服：成人每次2．5～5mg，1日3次，嚴重者每次5～10mg，2～4小時1次。5歲以下，每次1.25～2.5毫克，每日3次。2.肌注：每次5～10mg，每日2～3次，重者每次10～20mg，2～4小時1次。3.亦可靜注。5歲以下，每次2.5～5毫克，每日2次?！?〕止血敏通過促進凝血過程而發(fā)揮作用。他能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。用于預(yù)防手術(shù)出血：術(shù)前15～30分鐘靜注或肌注，1次0.25～0.5g。

66用于治療出血：口服，成人每次0.5～1g，兒童每次10mg/kg，1日3次。肌注或靜注，每次0.25～0.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴，1日2或3次，可根據(jù)病情調(diào)整劑量?！?〕云南白藥用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，支氣管及肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，以及皮膚感染性疾病。刀、槍傷、跌打諸傷，無論輕重，出血者用溫開水送服；瘀血腫痛及未出血者用酒送服；婦科各種，用酒送服；但經(jīng)血過多、紅崩用溫開水送服；毒瘡初起，服0.25克，另取藥粉用酒調(diào)勻，敷患處，如己化膿，只需內(nèi)服。其它內(nèi)出血各病癥均可內(nèi)服?？诜好看?.25--0.5克，一日4次〔2--5歲按成人量1/4服用，5--12歲按成人量1/2服用〕。凡遇較重的跌打損傷可先服紅色保險子，輕傷及其他病癥不必服。（十二）止喘藥〔1〕氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息病癥；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)．成人常用量口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。肌內(nèi)注射，一次0.25～0.5g，應(yīng)加用2%鹽酸普魯卡因。靜脈注射，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，每25～100mg用5%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，以5～10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g，一日1g。直腸給藥，一般在睡前或便后，一次0.25～0.5g，一日1～2次。（2）喘定適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息病癥。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。靜脈滴注，一次0.25-0.75g〔1-3支〕

67，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。（2）沙丁胺醇用于治療喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫所致的支氣管痙攣由對羥基苯乙酮經(jīng)氯甲基化、酯化、溴化、胺化后再經(jīng)水解、中和、氫化制得?？诜扇?，每次2～4mg，1日3次；兒童，每次0.1～0.15沙丁胺醇氣霧劑mg/kg，1日2或3次。氣霧吸入，每次0.1～0.2mg〔即噴吸1～2次〕，必要時每4小時重復(fù)1次，但24小時內(nèi)不宜超過8次。粉霧吸入，成人，每次吸入0.4mg，1日3～4次；（十三）解痙藥〔1〕硫酸阿托品本品為抗膽堿能藥，與M膽堿受體結(jié)合，對抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用。主要解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓；興奮呼吸中樞。臨床用于：搶救感染中毒性休克，解除有機磷農(nóng)藥中毒，阿斯綜合癥和內(nèi)臟絞痛，也可用于麻醉前給藥、散瞳或治療角膜炎、虹膜炎等。與嗎啡合用治療肝、腎絞痛。1常用量，皮下或靜注，0.3mg～0.5mg/次，0.5mg～3mg/日。極量，皮下或靜注，1mg/次。幼兒耐受差，0.2mg～10mg可中毒致死?？诜?.3mg～0.5mg/次，3次/日，飯前服。極量1mg/次，3mg/日。〔2〕654-2〔山莨菪堿〕用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，如腦梗死、椎動脈供血缺乏、血栓閉塞性脈管炎及感染中毒性休克。有機磷中毒的解救作用較阿托品弱。治療腹痛:5～10mg口服或肌內(nèi)注射。治療循環(huán)障礙:10～20mg，靜脈小壺，4～6次/日或30～40mg/日參加500ml液體中靜滴。治療有機磷中毒用法同阿托品。

68〔十四〕防暑成藥〔1〕十滴水用作于治療中暑引起的頭暈、惡心、胸悶、腹痛、胃腸不適等。每瓶5ml，成人服半瓶或一瓶。（2）人丹用作于治療中暑、暈車、暈船等。每次服用5-10粒。（3）風(fēng)油精夏季常用防暑藥。涂于太陽穴等部位，可解頭痛；蚊蟲叮咬時也可以涂擦?！?〕清涼油夏季常用防暑藥。用法與風(fēng)油精相同。（十五）外用藥（1）碘酒適應(yīng)癥為用于皮膚感染和消毒。外用。用棉簽蘸取少量碘酊，由中心向外涂搽局部，消毒后再用70%酒精脫碘〔2〕酒精75%酒精用于皮膚和器械消毒?！?〕碘伏燒傷、凍傷、刀傷、擦傷、挫傷等一般外傷，用碘伏消毒效果很好?！?〕雙氧水常用于清洗創(chuàng)面，防治感染，并有殺菌、防腐、除臭及收斂作用?！?〕魚石脂

69魚石脂為溫和刺激的消毒防腐藥，有抑菌、消炎、消腫和輕度鎮(zhèn)痛作用。魚石脂軟膏可治療丹毒、皮炎等?！?〕生理鹽水外用，主要用于清洗傷口?！?〕凍瘡膏用于治療凍瘡?！?〕創(chuàng)可貼用于小傷口包扎?！?〕外用軟膏外用軟膏包括無極膏、綠藥膏、皮炎平、達克寧、紅霉素軟膏等?！彩吵Ｓ幂斠簞?〕葡萄糖注射液1.補充能量和體液；用于各種原因引起的進食缺乏或大量體液喪失(如嘔吐、腹瀉等)，全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。2．低糖血癥；3．高鉀血癥；4．高滲溶液用作組織脫水劑；5．配制腹膜透析液；6．藥物稀釋劑；7．靜脈法葡萄糖耐量試驗；8．供配制GIK(極化液)用?！?〕生理鹽水用作于補充體液和電解質(zhì)之用。濃度為0.9%，補給量依病人脫水情況而定。（3）葡萄糖氯化鈉注射液補充熱能和體液。用于各種原因引起的進食缺乏或大量體液喪失。由5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉組成。（4）左旋糖酐-40氯化鈉注射液

701．休克用于失血、創(chuàng)傷、燒傷等各種原因引起的休克和中毒性休克。2．預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成用于肢體再植和血管外科手術(shù)等預(yù)防術(shù)后血栓形成。3．血管栓塞性疾病用于心絞痛、腦血栓形成、腦供血缺乏、血栓閉塞性脈管炎等。4．體外循環(huán)時，代替局部血液，預(yù)充人工心肺機，既節(jié)省血液又可改善循環(huán)?！?〕甘露醇甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水藥、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑三、嗜酒和濫用藥物的危害嗜酒的危害酒精濫用是一種飲酒過度的現(xiàn)象，國外又稱酒精濫用，包括一般的酒后鬧事到酒精中毒的前期。這種人的飲酒行為與眾不同，其表現(xiàn)形式為：〔1〕飲酒量大。如每天飲酒，一月純酒精總量超過3000毫升，即50度白酒6公斤；或間斷大量飲酒，每周至少2次，每次純酒精達100毫升，即至少白酒200毫升。〔2〕飲酒行為超常，即一月至少兩次酗酒。所謂酗酒就是酒后鬧事；或者用賒欠、欺騙等手段去獲取含酒飲料；或者當(dāng)酒供給匱乏時，飲用自制酒或非飲用酒?！?〕社會功能受到損害。由于長大量飲酒并經(jīng)常酒后滋事，給自身的工作、學(xué)習(xí)、生活、人際交往將帶來一系列影響。濫用藥物的危害藥物濫用給個人、家庭和社會帶來極大危害性。如果不采取有效的措施預(yù)防和控制，藥物濫用及其與之有關(guān)的疾病將會很快在全球泛濫成災(zāi)，任何國家都處于這種危險之中。

711.抗生素的濫用。如濫用慶大霉素等氨基苷類抗生素，?？梢鸲拘裕纱艘鸬亩@，在聾啞學(xué)校中已占很大比例，多是緩慢反響〔最長可達半年〕。老人那么引起聽力下降。廣譜抗生素，如四環(huán)素類、頭孢菌素類，長期盲目地應(yīng)用，可致偽膜性腸炎。近年來，治療厭氧菌感染的潔霉素等應(yīng)用增多，難辨性梭狀芽孢桿菌感染所致的偽膜性腸炎不斷出現(xiàn)，且有上升趨勢，值得注意。2.解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用。如非那西丁可致腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎或泌尿系癌，已為國際上所公認。它還可使老人或小兒引起高鐵血紅蛋白癥而發(fā)生紫紺病癥。氨基比林還可引起粒細胞減少，嚴重者可因此而出現(xiàn)敗血癥。含非那西丁、氨基比林的復(fù)方制劑還未被淘汰，且均在市場出售，應(yīng)選用時應(yīng)密切注意。近年來，也有解熱鎮(zhèn)痛藥對腎損害的病例，多為長期大量濫用所致，稱為解熱鎮(zhèn)痛藥腎炎。藥物濫用圖冊3.中藥的濫用。濫用人參導(dǎo)致嚴重反響的報告已不少，甚至還有引起死亡者。中藥引起死亡的報道，也出現(xiàn)在巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、苦楝子等藥物。長期服用帶朱砂的成藥，如朱砂安神丸、活絡(luò)丹、天王補心丹而致汞中毒的事例，也屢有報告。此外，還有所謂補藥的濫用、皮質(zhì)激素的濫?用、藥物聯(lián)合應(yīng)用上的濫用等都很普遍。二、復(fù)習(xí)〔20分鐘〕