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第二節(jié)特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食 （一）生理特點1、生長發(fā)育（器官增長+功能成熟）：遺傳+營養(yǎng)嬰兒期：<1歲；發(fā)育的第一高峰期幼兒期：1-3歲；智能發(fā)育較快，語言思維能力↑2、消化和吸收--發(fā)育階段，功能不完善口腔：小，唾液分泌↓牙齒：乳牙20個，6個月左右出牙胃腸：水平位，容量小，幽門緊，消化酶及蠕動能力↓ 消化系統(tǒng)發(fā)育?噴門擴約肌控制能力及植物神經(jīng)調節(jié)功能差，易溢乳和嘔吐；?初生兒胃約30?35ml，3個月約100ml，6個月約200ml，1歲時約300ml；?味覺甜味覺先天，咸味覺后天習得； 二、生長發(fā)育?生長指形態(tài)增長，量的改變；?發(fā)育指功能成熟，質的變化；?嬰兒生長發(fā)育是機體各器官組織形態(tài)的增長和功能成熟；?生長發(fā)育是最旺盛的時期，?第一高峰期：6月齡內體重增長600g/m，6月齡體重是出生的2倍；7~12月體重增長500g/m，1歲時體重是出生時的3倍，身長是出生時1.5倍。 嬰兒體格發(fā)育規(guī)律?體重半歲前體重（kg）=出生時體重+月齡×0.6半歲后體重（kg）=出生時體重+月齡×0.5?身長?足月兒身長平均50cm，1歲時身長75cm。 2.腦發(fā)育?新生兒腦重370g，體重1/8；?成人腦重1500g，體重1/40；?6月齡，腦重600~700g；?2歲時達到900~1000g，7歲接近成人。?頭圍出生時約為34cm，嬰兒期增加1cm/m，1y為46cm;出生～6月腦細胞數(shù)目增長第二高峰，以后逐漸緩慢，持續(xù)到1.5y～2y。 人類腦發(fā)育特點1）腦發(fā)育的關鍵時期妊娠中期～出生后2-3歲；2）小腦細胞發(fā)育最快2歲已達成人水平；3）大腦和腦干2y達成人70%，6y達成人水平；?第一高峰：妊娠10～18周，神經(jīng)細胞急劇增加，持續(xù)至出生后6月；?第二高峰：6月后腦細胞體積增大樹突增多,延長；?髓鞘發(fā)育：分娩前至出生后2年； ?嬰幼兒營養(yǎng)問題 營養(yǎng)缺乏影響體格發(fā)育（1）?0?5歲以下兒童低體重患病率(%)年度19901992199519982002城市8.66.24.62.73.1農村22.619.417.812.69.3?WAZ<-2（翟鳳英等） 營養(yǎng)缺乏影響體格發(fā)育（2）?0?5歲以下兒童生長遲緩患病率(%)年度19901992199519982002城市9.49.28.94.14.9農村41.139.739.12217.3?HAZ<-2（翟鳳英等） 各年齡組生長遲緩率(1998) 各年齡組低體重率(1998) （二）嬰幼兒的營養(yǎng)需要生長快，代謝旺，需足量營養(yǎng)素消化吸收功能不完善特點喂養(yǎng)不當消化功能紊亂和營養(yǎng)不良1、能量：推薦數(shù)值：1200～1300kcal/d,個體：差異較大集體：不應低于推薦值的90%2、蛋白質----合成更新不足生長發(fā)育遲緩，肝功障礙，消瘦、水腫、貧血過高便秘、腸胃疾病、口臭蛋白質40g/d～50g/d,約為母親的1/2； 3、脂肪過高影響蛋白質、碳水化合物攝入及鈣吸收過低必需脂肪酸缺乏，過量蛋白質、碳水化合物攝入4、碳水化合物作用：供能；幫助蛋白質合成、脂肪氧化；節(jié)約蛋白質；適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌過多：發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸刺激腸蠕動腹瀉伴蛋白質不足：虛胖、水腫5、常量元素與微量元素礦物質需要量>成人1/2（1）鈣：母乳可保證 （2）鐵---缺鐵貧儲備可供3-4月，母乳鐵低4-6月后需膳食補鐵6月-2歲高峰；血液、行為、智能改變，嚴重者死亡（3）鋅食欲不振、生長停滯、異食癖、認知行為改變6、維生素（1）維生素A不足：影響體重增長，干眼病、夜盲癥過量中毒（2）維生素D不足：佝僂?。欢鄷裉栄a充過量中毒（3）其他B族維生素隨能量增加而↑；維生素E、C（人工喂養(yǎng)） （三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)：母乳（breastmilk）是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物優(yōu)點：（1）營養(yǎng)齊全，能滿足4-6月齡嬰兒生長發(fā)育需要；與消化相適應，不增加負擔1）含優(yōu)質蛋白：總含量<牛乳，但乳白蛋白與酪蛋白之比例適當；必需氨基酸與嬰兒相近；牛磺酸多（腦發(fā)育）2）豐富的必需脂肪酸不飽和脂肪酸為主+脂酶：易消化吸收亞油酸、亞麻酸多：預防濕疹花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：腦部及視網(wǎng)膜 ?3）豐富乳糖：碳水化合物的主要形式?①促鈣吸收②發(fā)酵成乳酸，降低pH，改善腸道菌群?（滲透壓比單糖低，不易引起高血糖）?4）鈣含量<牛乳，但鈣磷比例適當+乳糖作用?其他微量元素齊全可滿足需要，不增加腎負擔?5）維生素?維生素C、B族、類胡蘿卜素，維生素A隨膳食改變?維生素D難進乳汁，應在出生2-4周后補?（2）含豐富抗感染物質，提高抵抗力?1）特異性免疫物質：T淋巴細胞、分泌型IgA?2）非特異性免疫物質：吞噬細胞、乳鐵蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、雙歧桿菌因子 ?3）哺乳行為可增進母子感情交流，促進智能發(fā)育?吮吸引起催乳素分泌子宮收縮加速母體恢復?4）衛(wèi)生、無菌、經(jīng)濟、方便，溫度適宜，新鮮不變質?20世紀80年代，WHO提出80%嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個月?我國1992年《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》?1995年《中國營養(yǎng)改善行動計劃》?目標：①純母乳喂養(yǎng)率4-6月應達40%?②純母乳喂養(yǎng)率應達80%?95年六月一日《母嬰保健法》及愛嬰醫(yī)院 母乳—嬰兒營養(yǎng)需要的金標準?母乳68kcal/100ml；?蛋白質1％；?脂肪4％；?乳糖7％；?平均泌乳量750ml/d，滿足嬰兒能量需要； ?；撬幔═aurine）?母乳中高濃度；?中樞神經(jīng)系統(tǒng)中高濃度；?視網(wǎng)膜光感受體神經(jīng)外膜高濃度（80mM）；?人類嬰兒缺乏牛磺酸時體重增加緩慢；?動物實驗，低?；撬釙r眼光感受體退形變；?嬰兒?；撬岷铣赡芰Φ停??；撬幔═aurine）?●功能視網(wǎng)膜發(fā)育的營養(yǎng)因子；穩(wěn)定神經(jīng)膜，維持視網(wǎng)膜功能；促進視紫紅質再生；抑制膜脂質的過氧化；提高對光閾值的敏感性；?調節(jié)視網(wǎng)膜中Ca++的平衡，抑制特殊蛋白質的磷酸化，保護視網(wǎng)膜； ?；撬幔═aurine）?生命早期促進DNA和蛋白質的合成，進而促進腦細胞增值；?增加海馬、皮質中Beta-內非肽及精氨酸加壓素，提高學習記憶的速度和認知能力； 母乳中的?；撬幔–2H2NO3S)?人乳中牛磺酸含量（umol/100ml）初乳成熟乳41.28±1.5531.80±2.03 ?母乳中各種脂肪酸的營養(yǎng)學意義?脂肪酸種類占脂質%營養(yǎng)作用?中鏈脂肪酸1.39易于吸收,迅速代謝供能?中長鏈脂肪酸11.35供給機體能量?長鏈飽和脂肪酸29.60細胞膜組分,儲備脂組分?單不飽和脂肪酸28.00細胞膜及髓鞘中主要成分?多不飽和脂肪酸??-6系17.5(5.4-20)合成n-6系,皮膚健康??-3系2.3合成n-3系,視網(wǎng)膜及腦發(fā)育 母乳喂養(yǎng)方法1.早期開奶：產(chǎn)后30min2.按需哺乳，逐漸減少3.交替哺乳，促進泌乳4.哺乳完后，輕拍背部 2、斷奶過渡期喂養(yǎng)（母乳食物）4月齡始斷奶原因：①4-6月，母乳量不變，不能滿足②消化系統(tǒng)已成熟，有利于母乳向食物過渡順序：單純混合液體固體谷果蔬魚蛋肉少量－多量與腎溶質負荷相適應，避免多鹽或調味品的家庭膳食(renalsoluteload)4-5月齡米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血6-9月齡餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜10-12月齡稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末 嬰幼兒輔食的添加原則?1、由少到多，每次添加食物時，先喂少一些，觀察嬰兒無不良反應時再逐漸增多。?2、由稀到稠，先加半流質食物，再添加較稠的斷奶食物。?3、由細到粗，以適應孩子吞咽和咀嚼能力。 4、由單樣到多樣，依次只添一種食物，首先是谷物，尤其是大米，待嬰兒對各種單一食物無不良反應時，再添加混合食物。?5、添加新的輔助食品一定要在孩子健康、消化功能正常時加，患病時最好暫緩添加。?6、少甜不咸，7個月以內嬰兒不吃鹽，7個月以上的嬰兒按以下公式：（體重-6公斤）X100mg=每日食鹽攝入量。 斷奶期嬰兒吃的教育?你決定給孩子吃什么食物,吃多少由孩子決定；?避免說教和強迫，孩子拒絕你強迫他吃的食物,?反而轉向喜歡你不準他吃的食；?給孩子你希望他喜歡的食物,提供數(shù)量有限的你希?望控制的食物；?重復嘗試一種新食物，減少兒童對新食物的恐懼,?重復10-15次； 嬰幼兒攝食的生理，調節(jié)能力?兒童能夠調整24小時內的能量攝入；?第一餐吃的能量較低,第二餐會多吃一些；?幾天中,單餐間的變異系數(shù)是40%；?24小時內能量攝入差異10%； 常見喂養(yǎng)誤區(qū)(1)液體食物喂養(yǎng)階段"滿月就加米粉（粥）和鈣片；"只要寶寶一哭就喂奶；"按照書本嚴格控制奶量和間隔時間；"過早斷母乳,用米粉喂；"嬰兒便秘就加蜂蜜； 常見喂養(yǎng)誤區(qū)(2)泥狀食物喂養(yǎng)階段湯喂養(yǎng)嬰兒營養(yǎng)最好；"忽視奶制品；"給嬰兒喂保健食品或補鈣；"水果代替蔬菜；"缺乏耐心讓嬰兒嘗試新的食物； 常見喂養(yǎng)誤區(qū)(3)固體食物喂養(yǎng)階段"成人化膳食；"邊看電視邊喝飲料邊吃零食；"盲目補鈣；"膨化食品等零食隨意吃；"機械的平衡膳食； 常見喂養(yǎng)誤區(qū)(4)%谷類代替奶;以米湯、米粉、粥等低營養(yǎng)密度的谷類為作為主要的添加食品;%果汁代替水果;麥乳精代替配方奶粉;葡萄糖代替白糖;%所有食物均榨汁或用奶瓶喂；%抱著奶瓶吃，叼著奶瓶睡覺；%飲料代替白開水;%追著喂食； 母乳喂養(yǎng)兒飲食行為培養(yǎng)?1-3月齡正確母乳喂奶姿勢；?4-5月齡用小湯匙添加輔食，訓練捧奶瓶飲奶；?6-7月齡加磨牙餅干，饅頭干；?7月齡寶寶杯飲水；?8-9月齡從小碗中拿小塊食品吃，如香蕉；?10-12月齡棄奶瓶，奶頭，以杯代飲；?12-18月齡嘗試用匙把食物送入口中；?18月齡自已吃，捧杯飲水，飲奶，坐定。?2-3.5歲：學用筷子； 3、嬰兒配方奶粉缺陷：蛋白過高，不利消化飽和過多，亞油酸太少高腎溶質負荷（1）基本要求：依據(jù)（母乳的營養(yǎng)素含量及其組成模式）1）添加脫鹽乳清粉，降低酪蛋白和比例2）添加同型的活性順式亞油酸和適量α-亞麻酸3）α乳糖、β乳糖按4:6的比例添加，適當增加可溶性多糖4）調整鈣磷、鉀鈉比例，減少腎溶質負荷5）強化維生素A、D及其他維生素6）強化?；撬?、核酸、肉堿等生長必需但合成有限的物質7）對牛奶過敏者，可代用大豆蛋白，避免過敏 （2）使用混合喂養(yǎng)：哺乳+奶粉，替代1-2次/d人工喂養(yǎng)：<6個月者選蛋白質低12-18％>6個月>18％，輔食添加4、幼兒膳食原則（乳類為主谷類為主，乳類為輔）1）以谷類為主的平衡膳食：以谷類為主，還應包括肉禽魚蛋、奶350ml，每周一次動物肝、動物血、海產(chǎn)品2）合理烹飪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精3）膳食安排：三餐兩點；能量比例早25％、中35％；睡前忌甜食，防蛀牙 幼兒的飲食問題(一)不偏食首先成人要以身作則，給幼兒樹立良好的榜樣。當小兒拒絕吃某種食物時，不應該懲罰幼兒，應鼓勵小兒嘗試，可改變烹調方法，設法使小兒接受，在饑餓時給予新食品，往往會收到較好的效果。(二)不挑食可采用飯前向孩子報菜名，同時講一講這些飯菜對人體健康有哪些益處，比如聰明、漂亮、長得高等，要正確對待幼兒的食欲、食量，小兒不可能每餐飯胃口都很好，因此，不可強迫小兒進食。 幼兒的飲食問題(三)不貪食糾正孩子貪食的方法包括讓孩子按時按量進餐，還需要讓孩子多進行活動，使其注意力集中到玩具、做游戲、學畫畫以及聽故事等娛樂，漸漸使孩子的興趣從吃上轉移到娛樂和游玩上來。(四)兒童拒食和喂養(yǎng)問題大多數(shù)情況下的拒食和喂養(yǎng)問題對兒童的生長和體重的增長的影響很小或沒有影響。常見喂養(yǎng)問題的原因：飲用過多的飲料，特別是含糖類的飲料和乳類飲料，這會降低對固體食物的食欲 (五)幼兒的零食在兩餐之間合理安排一些零食可以起到補充正餐營養(yǎng)素攝入不足的作用。1．為了不影響孩子的一日三餐的食量，每次給與零食的數(shù)量不宜太多。2．孩子在吃飯之前不要喝飲料，不要養(yǎng)成以飲料代替水或代替湯的習慣，也不宜用甜飲料給孩子解渴。 (五)幼兒的零食3．少食含糖高的零食例如巧克力、甜點心和冷飲，這樣的食物通常比主食更容易引起肥胖；為孩子多選些新鮮水果或純果汁、堅果、牛奶等4．不要受廣告的誤導宣傳例如有些家長誤認為“鈣奶”或“果奶”之類的飲料為奶制品，給孩子增加營養(yǎng)，實際上這類產(chǎn)品主要成分是水分和糖，其營養(yǎng)價值遠遠不如牛奶，孩子長期飲用這樣的飲料對健康無多大的益處。 1～3歲幼兒膳食烹調?不可過早的進食家庭膳食；?主食：軟飯、麥糊、面條、餃子、餛飩、饅頭、面包；?蔬菜：切碎煮爛；?瘦肉：制成肉糜或肉末；?硬果：花生、黃豆等應磨碎制成泥糊狀；?烹調：清蒸、燜煮，原汁原味，清淡少鹽； 1～3歲幼兒膳食安排?早餐及早點：淀粉（谷類）、蛋白質食物（雞蛋），奶類或豆類、水果，一日營養(yǎng)25~30%；?午餐：品種豐富食物，一日營養(yǎng)35%；?午點：奶、豆或水果，一日營養(yǎng)5～10%；?晚餐：品種豐富但宜清淡，一日營養(yǎng)30%；飯后僅限于水果或牛奶；?睡前忌食甜食；