《入院病人病情評估表-及再評估表》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

住院患者病情評估表科室　　　　　　床號　　　　　　　　　　住院號　　　　一般資料姓名　　　　性別　　　年齡　職業(yè)　　民族　　　　　　　初步診斷　　　　　　　　　入院時間　　　入院方式：□步行　　□輪椅□平車　　□背入　　　　第次入院病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師　□值班醫(yī)師　□進修醫(yī)師聯(lián)系人　　　電話　　　與患者關(guān)系　態(tài)度:□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧　　　　基本情況評估病情簡介（或主訴）:　　　　　　　　　　　　　　　　　過敏史:□無□有：　　　手術(shù)外傷、輸血史:□無　□有：　　　　　個人特殊嗜好：□無□有:　　　　家族遺傳及傳染病史:□無□有：　　大小便：□正?！醍惓?　　　　?意識狀態(tài):□清楚□嗜睡　　　□煩躁　□昏迷　　　□其它　　　　　　自主能力:□正?！跞c□截癱□偏癱　□其它　　　　　　　　.體格檢查:Ｔ??Ｐ?　　　?R?　　?BP　　W　　陽性體征:□無　□有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重要的輔助檢查：□無　□有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特殊的陰性體征：□無□有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　風(fēng)險因素評估心腦血管：□無□有：　　　呼吸系統(tǒng):□無　□有:　　　　　?消化系統(tǒng)：□無　□有：　　　　　　　泌尿系統(tǒng):□無　　□有:　　　　神經(jīng)系統(tǒng):□無□有:　　運動系統(tǒng):□無□有：　　　　?其他:□無　□有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其它不良后果及預(yù)后：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患者及家屬注意事項：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　診療計劃::　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　評估等級:?□?一般?　?□病重?□?病?！√幹媒Y(jié)果：　□??收治???□?轉(zhuǎn)院護理等級：?□特級護理?□一級?護理　　□二級?護理□三級護理收集資料時間　　　　　　　　提供資料者簽名　　　　　　評估醫(yī)師簽名　　　　　　上級醫(yī)師簽名　　　　　

1住院患者病情再評估表患者姓名:　　性別：　年齡：　族別:　住院號:　　　　　床號：　　病情變化時評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否□是　原因:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患者目前情況：意識狀態(tài):□清楚　　□嗜睡　　□煩躁　□昏迷　□其它　　　　　自主能力：□正常□全癱□截癱　□偏癱□其它　體格檢查：T　　??P??R?　　?ＢP　?。住　￡栃泽w征：□無□有:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重要的輔助檢查:□無　　□有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特殊的陽性體征:□無　□有:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　觀察病情：□及時　□不及時原因　　　　　　　　　　　　危急值處理:□及時　□不及時　原因　　　　　　　　調(diào)整治療方案:□正確□不正確　理由　　　　　　　　上級醫(yī)師查看患者:□及時　□不及時原因　　　　　　　　　　執(zhí)行醫(yī)囑：□及時　　□不及時原因　　　　　　　　　　　　　輸血:□及時　　□不及時原因　　　　　　　　醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流:□及時□不及時　原因　　　　　　　　　　　　　　　病情危重或發(fā)生變化,醫(yī)患溝通:□良好　□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預(yù):□是　□否原因:　　　會診：□否　□是會診科室（□院內(nèi)、□院外）　　　　轉(zhuǎn)科：□否□是　　　□轉(zhuǎn)科、□轉(zhuǎn)院　　　　　住院超30天原因分析：　　　　　　　　　　　　　　進一步的整改措施:□無□有　　　　評估等級:?□?一般??□　病重?□?病危護理等級:?□特級護理?　□一級?護理□二級?護理□三級護理評估醫(yī)師簽名　　　上級醫(yī)師簽名　　　　評估時間