《車物查勘人員醫(yī)療查勘規(guī)范指引》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。

1、車物查勘人員人傷查勘規(guī)范作業(yè)指引為有效提升車險理賠品質，進一步推進和強化車險人傷理賠減損，實現(xiàn)醫(yī)療查勘與車物查勘人力資源共享，提高車物查勘人員醫(yī)療查勘專業(yè)技能，在確保服務品質的前提條件下，共同推進車險人傷減損，特制定本規(guī)范。各機構需合理配置理賠資源，加強本機構車物查勘與醫(yī)療核損人員溝通協(xié)作，嚴格執(zhí)行本規(guī)范。第一章：第一現(xiàn)場查勘規(guī)范：一、第一現(xiàn)場查勘應確認如下事項：1、確認事故真實性。第一現(xiàn)場查勘應對現(xiàn)場及周圍情況、道路走向、事故發(fā)生原因、人員受傷機制有詳細記錄和描述，區(qū)分車上人員和車外人員；雙車、

2、多車事故應核實并記錄各車上人員姓名、所乘車牌號、座次；客運承運人應首先區(qū)分司機、車上工作人員、乘客，并作好人員姓名登記和筆錄。2、確認屬于保險責任。第一現(xiàn)場查勘應對是否屬保險責任進行準確判斷。3、確認實際駕駛員、核驗“雙證”、核驗標的，初步判斷事故責任。查勘員在現(xiàn)場查勘時一定要現(xiàn)場核驗出險車輛和駕駛員“雙證”信息,并拍照固定，對于沒能及時核驗兩證的,要積極聯(lián)系交警第一時間獲取信息,掌握充分證據后及時向交警部門反饋,以便作出有利于我司的事故認定。4、初步判斷事故責任、確認實際駕駛員、核驗“雙證”、標

3、的有時就是在確認事故真實性和是否屬于保險責任，確認“雙證”、核驗標的是現(xiàn)場查勘的基本要求，初步判斷保險責任是一項基本技能。二、第一現(xiàn)場人傷查勘規(guī)范：1、拍攝照片：現(xiàn)場照片、標的車與傷者接觸部位、傷者全身及受傷部位照片2、書面材料：《道路交通事故認定書》、事故雙方的賠償協(xié)議、交警出具的調解書或在賠償協(xié)議上蓋事故處理專用章）、事故雙方聯(lián)系電話、傷者身份證復印件（現(xiàn)場處理輕微人傷案件）3、重大人傷案件與醫(yī)療人員一起趕赴現(xiàn)場查勘或在其指導下完成人傷查勘，并嚴格按照現(xiàn)場查勘的三點基本內容要求查勘第二章門診案

4、件查勘規(guī)范一、門診案件定義1、一般門診案件定義：指只涉及門診醫(yī)療費或誤工費，傷者總估損金額不超過3000元的門診人傷案件。2、復雜門診案件定義：指人傷總估損金額超3000元，或涉及傷殘、整容、治牙費用的門診人傷案件。二、一般門診案件查勘規(guī)范1、人傷案件基本信息；A.傷者門診治療醫(yī)院、診斷、實際已發(fā)生醫(yī)療費、治療效果、下一步治療方案、既往疾病史；B.事故經過及責任認定情況。2、需告知如下注意事項：A.保險索賠所需單證；B.按治療醫(yī)院所在地基本醫(yī)療保險標準賠償傷者實際已發(fā)生與創(chuàng)傷治療相關的醫(yī)療費；C.

5、做好門診病歷記錄，索賠的門診醫(yī)療發(fā)票必須有對應門診治療措施的病歷記錄；D.傷者病情發(fā)生惡化、由門診轉住院治療、需進行傷殘評定或發(fā)生其它費用請及時與醫(yī)療查勘員聯(lián)系；E.誤工時間需要有醫(yī)院出具的病休證明，結合《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》（GA/T521-2004）確定。三、復雜門診案件需要通知或與醫(yī)療查勘人員按照〈人傷案件查勘實務〉完成人傷查勘。第三章住院案件查勘規(guī)范一、住院案件定義指交通事故傷者受傷后即時住院、急診留院觀察時間超過72小時或門診治療后轉住院治療的案件。二、住院案件查勘規(guī)范（

6、4、5、6三項由醫(yī)療查勘人員獨立完成）1、核驗保險標的所有人傷住院案件必須盡早核驗保險標的，拍攝標的車牌、車架號、碰撞部位照片并上傳至理賠系統(tǒng)。2、核實事故經過向傷者了解事故經過，初步判斷事故責任和保險責任、受傷機制，以便核實是否與被保險人提供的信息一致，加強與現(xiàn)場查勘人員的溝通。3、醫(yī)院及傷者基本信息A.傷者所住醫(yī)院名稱、等級、科室、床位、住院號、主管醫(yī)生，護理級別，床位的級別以及是否有其他有償服務項目；B.傷者姓名、性別、年齡、籍貫、常住地及居住時間、工作單位名稱或職業(yè)、收入情況、聯(lián)系方式；C

7、.拍攝傷者住院床頭卡，經傷者許可后拍攝其受傷局部照片，所拍攝照片需上傳至理賠系統(tǒng)對應傷者的人傷信息頁面中。4、傷者創(chuàng)傷及診療信息A.受傷的具體時間；B.入院時傷情，入院診斷，有意義的檢驗或檢查結果；C.入院后的治療方案：是否需手術治療；已手術治療的案件，手術的具體方案及名稱，是否使用內固定器械，內固定器械的型號、產地、價格；是否需二次手術取出內固定物及二次手術費用；是否使用非基本醫(yī)療保險范圍內的昂貴藥品；D.治療效果，是否達出院標準，是否出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（并發(fā)癥的具體診斷，并發(fā)癥與創(chuàng)傷的因果關系，并

8、發(fā)癥的出現(xiàn)是否存在醫(yī)療因素）；E.下一步治療方案，是否需轉院治療、轉院治療指征，創(chuàng)傷治療終結后是否會遺留嚴重后遺癥；F.是否達傷殘評定標準及傷殘估計等級，實際已發(fā)生的醫(yī)療費用，評估是否需康復費、整容費及出院后門診治療的續(xù)醫(yī)費。5、既往病史A.傷者有否既往疾病史：既往疾病的具體診斷，患病的時間、年限，治療醫(yī)院、治療經過及效果；B.本次交通事故創(chuàng)傷與既往疾病變化的因果關系。如不能判斷既往疾病與創(chuàng)傷的因果關系，可申請司法鑒定機構鑒定，申請鑒定前需到傷者治療既往疾病的醫(yī)院調查取證；C.既往