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椎體成形術(shù)手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)byEason2013.3.13 椎體成形術(shù)全稱：經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty,PVP）經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty,PKP） PVP PKP 手術(shù)目的增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解疼痛部分恢復(fù)椎體高度（PKP） 適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）椎體血管瘤骨髓瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤 禁忌癥絕對禁忌癥急性感染河濱股神經(jīng)系統(tǒng)損傷的爆裂性骨折心腦腎功能嚴(yán)重障礙的高齡患者椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫出高脂血癥合并栓塞局部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者 禁忌癥相對禁忌癥椎體后緣不完整椎體壓縮＞75%凝血功能障礙體質(zhì)虛弱成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤不能俯臥30-90min椎體骨碎片或腫瘤向后進(jìn)入椎管 并發(fā)癥骨水泥滲漏椎旁軟組織椎間盤椎間孔、椎管內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓鄰近椎體骨折心血管系統(tǒng)反應(yīng) 術(shù)前準(zhǔn)備癥狀、體征（哪一節(jié)，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適應(yīng)癥、禁忌癥）胸片、胸/腰椎X光（哪一節(jié)，多少個(gè)，性質(zhì)，術(shù)中定位）MRI（是否新鮮骨折，多少個(gè)，椎管內(nèi)情況）CT（椎體后緣情況） 術(shù)前準(zhǔn)備凝血血常規(guī)肝腎功能、血脂俯臥測試雙肩活動度PKP不用碘試不用抗生素 手術(shù)準(zhǔn)備明確穿刺套管規(guī)格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂機(jī)（最好高清）好助手（透視and廠家）腰穿針局麻藥進(jìn)口骨水泥檢查球囊 步驟手法復(fù)位（俯臥過伸）定位局麻穿刺定位鉆椎體（球囊定位并撐開）注入骨水泥拔針 俯臥過伸（打釘） 定位 很可惜請問，你定的是第幾椎體？ 答案：L3 進(jìn)針點(diǎn)：椎弓根影的2或10點(diǎn) 定位好了，打好標(biāo)記消毒鋪巾 局部麻醉，切開皮膚約0.7mm腰穿針探一下穿刺點(diǎn)（人字脊） 人字脊人 人字脊 透視穿刺針位置，不停調(diào)整角度（寧外勿內(nèi)，寧上勿下） 工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準(zhǔn)備鉆 看進(jìn)針的角度和深度，是否過中線，深度到達(dá)椎體前1/3即可 如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個(gè)點(diǎn)必須外露 擴(kuò)張，壓力不要超過12，球囊不要大于2ml，邊擴(kuò)邊透 調(diào)和骨水泥，計(jì)時(shí)！進(jìn)入高度緊張狀態(tài)！完全凝固時(shí)間達(dá)18min工作時(shí)間約從8min開始（牙膏狀，拉絲狀），到14min，共有6min，時(shí)間非常充足，可以慢慢打，但務(wù)必抓緊時(shí)間，做到忙而不亂！太早開始打容易漏太晚開始打，操作時(shí)間短，匆匆忙忙操作，要不打不夠量，要不打得太快導(dǎo)致滲漏Keypoint：邊打邊透（每1/3管透1次），隨時(shí)觀察病人情況，麻師盯緊，打1管退0.5cm再打，適可而止 適可而止一般一個(gè)腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是發(fā)生滲漏，尤其是后壁出現(xiàn)神經(jīng)癥狀生命體征不穩(wěn)…… 拔針骨水泥差不多發(fā)熱、凝固時(shí)旋轉(zhuǎn)針芯，擰斷骨水泥拔除工作套管再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況消毒、貼敷回病房 術(shù)后可以馬上進(jìn)食復(fù)查X光佩戴腰圍下地活動出院 爭議越多越好？單側(cè)or雙側(cè)？創(chuàng)傷性椎體骨折？ 進(jìn)展填充材料影響骨不愈合預(yù)防性PVP的必要性 Thanksforurlistening