《椎旁肌入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)療效探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、椎旁肌入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)療效探討［摘要］目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合經(jīng)椎旁肌入路手術(shù)方式治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果與安全性。方法2009年6月?2010年6月本院采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折57例，隨機選取22例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，35例接受結(jié)合椎旁肌入路的手術(shù)治療，臨床隨訪2年，觀察治療效果。結(jié)果通過圍術(shù)期療效觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌入路手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后疼痛視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS）差異無統(tǒng)計學意義，但在手術(shù)時間、出血量、射線暴露次數(shù)等方面差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05

2、），但結(jié)合椎旁肌入路手術(shù)治療在手術(shù)時間、出血量、射線暴露次數(shù)等方面都有顯著的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），可見兩組遠期療效無明顯差異。3討論椎體成形術(shù)現(xiàn)已作為老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選的手術(shù)方法之一，本科2009年6月始根據(jù)椎旁肌入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的經(jīng)驗，探索出結(jié)合椎旁肌入路行椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的手術(shù)方式，該手術(shù)操作具有術(shù)中射線暴露頻次少、手術(shù)時間短、出血量少、遠期療效好的優(yōu)點，且手術(shù)并發(fā)癥更少，相對安全可靠，為椎體成形技術(shù)提供了另一種思路。3.1結(jié)合椎旁肌入路的優(yōu)點（1）所有的手術(shù)

3、通道都是經(jīng)過肌肉間隙，保留了背部肌肉的完整性，利于術(shù)后功能鍛煉；可以保證操作是在無血管的界面間通過，能更有效控制術(shù)中出血量；生物力學研究發(fā)現(xiàn)，椎旁肌是脊柱穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。椎體骨性結(jié)構(gòu)破壞后保持椎旁肌的完整性對于重建脊柱的穩(wěn)定起著關(guān)鍵的作用［4］。（2）經(jīng)椎旁肌入路相對傳統(tǒng)經(jīng)皮盲目穿刺更符合微創(chuàng)的概念［5］。（3）有效減少射線暴露，縮短手術(shù)時間。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)需術(shù)者及患者長時間暴露在射線中，而本方法僅需平均6次（單側(cè)）透視即可完成手術(shù)，有效減少醫(yī)護人員及患者暴露在射線中的次數(shù)。（4）手術(shù)安全性好。手術(shù)常規(guī)采用局部麻醉，可及時檢查下肢運動

4、感覺情況，術(shù)者僅需熟練掌握椎弓根釘置入手術(shù)操作技術(shù)，了解椎旁肌入路解剖特點，憑借術(shù)者手感即可定位及進行穿刺操作，難度不高。（5）經(jīng)椎旁肌入路平均手術(shù)時間較標準經(jīng)皮穿刺少，尤其在初期，因經(jīng)椎旁肌入路較易上手，故初期手術(shù)時間較少，而標準經(jīng)皮穿刺因上手困難，初期手術(shù)時間明顯較長，后期因較熟練的緣故，二者手術(shù)時間相差不大。3.2手術(shù)要點（1）利用0.5cm微小切口，用刀柄準確探及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在上關(guān)節(jié)突外壁選擇穿刺點，可避免進入椎管；（2）骨水泥必須待拉絲期時才注入，防止?jié)B漏或進入血管；（3）骨水泥推注過程中應及時透視觀察骨水泥彌散情況，并且檢查患

5、者運動感覺有無異常；(4)手術(shù)小切口不予縫合，可避免因術(shù)后創(chuàng)面滲血引流不暢而導致的皮下血腫形成，增加患者痛苦，影響預后。3.3骨水泥滲漏及鄰近椎體骨折是常見并發(fā)癥標準治療組發(fā)生1例椎體骨水泥前方漏出，系由于骨水泥太稀，未等拉絲期打入，且骨水泥注入管置入過貼近椎體前緣所致，本組出現(xiàn)骨水泥滲漏雖未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，有發(fā)現(xiàn)較及時和一定的僥幸因素，臨床需在骨水泥推注過程中適當行C臂機透視；1例出現(xiàn)鄰近椎體骨折，系因術(shù)后再發(fā)外傷導致，考慮與術(shù)后應力改變有關(guān)，文獻報道原因尚有爭議［6］。該2例并發(fā)癥是經(jīng)皮椎體成形的常見并發(fā)癥，與手術(shù)入路無明顯相關(guān)。綜上

6、所述，結(jié)合椎旁肌入路行椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是一種安全有效、操作簡便的微創(chuàng)技術(shù)，本科自開展該手術(shù)以來，遠近期臨床效果滿意，為椎體成形技術(shù)開展，特別是對基層醫(yī)療單位開展相關(guān)手術(shù)提供了另一種思路。［參考文獻］［1］薛延.骨質(zhì)疏松癥的流行病學概況［J］.新醫(yī)學，2007，38(1)：7-8.［2］董獻成，荊鑫胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18(1)：74-77.[3]SayamaT，InamuraT，MatsushimaT,etal.Highincidenceofhyponatremiainpat

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