《2017疼痛上海專家共識·》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

2017癌癥疼痛診療上海專家共識萌蒂（中國）制藥有限公司 目錄1.癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理目標(biāo)2.癌痛評估“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”原則的細(xì)化3.癌痛的及早治療原則4.藥物治療新進(jìn)展5.強(qiáng)阿片類藥物的使用更新6.神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物7.加強(qiáng)門診癌痛患者管理8.癌痛的多學(xué)科治療 強(qiáng)阿片類藥物的使用更新滴定藥物選擇維持治療與停藥不良反應(yīng)處理不推薦聯(lián)合劑量換算 1.阿片類藥物的選擇在選擇強(qiáng)阿片類藥物起始劑量時(shí)，應(yīng)區(qū)分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；不推薦貼劑用于阿片類藥物不耐受患者2016NCCN 2.不推薦兩種阿片類藥物聯(lián)合治療癌痛兩種阿片類藥物聯(lián)用對于患有晚期癌癥合并心臟衰竭、肥胖及嚴(yán)重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。對于居家的癌痛患者，處方兩種阿片類藥物可能會帶來劑量調(diào)整困難、不良反應(yīng)來源難以判斷問題 3.阿片類藥物的維持治療和停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進(jìn)行解救治療，為日劑量的10%~20%。如需要減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，日劑量每天減少10%~25%。隨著阿片類藥物日劑量減少，遞減的頻率減慢，以免出現(xiàn)阿片類藥物戒斷癥狀的出現(xiàn)。直到日劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天即可停藥 4.阿片類藥物的劑量滴定根據(jù)《歐洲癌痛阿片類藥物鎮(zhèn)痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。劉勇等進(jìn)行的Meta分析比較了羥考酮緩釋片與嗎啡即釋片用于中重度癌痛患者滴定的療效和安全性，結(jié)果顯示，使用羥考酮緩釋片進(jìn)行滴定，1h、4h、24h、疼痛緩解率均優(yōu)于嗎啡即釋片 以羥考酮緩釋片為背景滴定方法張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2014:A10 奧施康定?:雙相釋放羥考酮快速起效持續(xù)起效羥考酮AcroContinTM技術(shù)奧施康定? 奧施康定滴定的條件與優(yōu)勢》口服原則——口服首選》時(shí)效原則——一小時(shí)達(dá)峰》劑量原則——即釋部分劑量符合NCCN指南》等效原則——與嗎啡具有同等鎮(zhèn)痛效果》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情 5.阿片類藥物的劑量換算換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細(xì)觀察病情，并個(gè)體化滴定用藥劑量，所有非甾體類抗炎藥的每日最大劑量，大約可換算為5~10mg口服嗎啡，復(fù)方劑型理論上不能直接轉(zhuǎn)換，需要重新滴定 5.阿片類藥物的劑量換算 6.阿片類藥物不良反應(yīng)的處理便秘是最常見和最棘手的不良反應(yīng)，如果便秘持續(xù)存在，應(yīng)重新評估便秘的原因和嚴(yán)重程度，排除腸梗阻和高鈣血癥，并評估其它有可能引起便秘藥物影響。如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽 有獎(jiǎng)競答1.2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mgA.5-10B.10-20C.20-30D.30-40 有獎(jiǎng)競答2.不推薦貼劑用于（）患者阿片類藥物未耐受 有獎(jiǎng)競答3.奧施康定—即釋成分，—緩釋成分，一小時(shí)達(dá)峰，滴定更方便38%62% 謝謝聆聽