《圍術(shù)期疼痛管理專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、成人手術(shù)后疼痛處理專家共識南京軍區(qū)南京總醫(yī)院徐建國目錄手術(shù)后疼痛及對機體的影響疼痛評估急性疼痛的管理和監(jiān)護常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345術(shù)后疼痛對機體的不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性呼吸功能手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物

2、，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促進深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺、引發(fā)家庭危機睡眠障礙睡眠障礙會產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素行為改變術(shù)后長期疼痛(持續(xù)1年以上

3、)是行為改變的風險因素手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時間短于1個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)術(shù)后慢性痛形成的易發(fā)因素術(shù)前長于1個月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手術(shù)術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)采用放療、化療最突出因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁疼痛評估疼痛強度評估視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表Wong

4、-Baker面部表情量表治療效果的評估視覺模擬評分法一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置。無痛劇痛數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為不影響睡眠的輕度痛，4~7為中度痛，7以上為導(dǎo)致不能睡眠的重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910語言等級評定量表將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛Wong-Baker面部表情量表無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛0246810由六張從微笑或幸福直

5、至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-5歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。治療效果的評估療效評估原則：評估靜息和運動時的疼痛強度，只有運動時疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)在疼痛未穩(wěn)定控制時，應(yīng)反復(fù)評估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評估治療效果；對于PCA患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物疼痛和對治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上對突如其來的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動過速或發(fā)熱)應(yīng)立即評估，同時對可能的切口裂開、感染、深

6、靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療疼痛治療結(jié)束時應(yīng)由患者對醫(yī)護人員處理疼痛的滿意度，及對整體疼痛處理的滿意度分別做出評估?？刹捎肰AS評分，“0”為不滿意，“10”為十分滿意急性疼痛管理組織概述要求作用目標以科室為單位，成立以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)的急性疼痛管理組，對手術(shù)病人、分娩產(chǎn)婦或其他急性疼痛患者進行治療和管理。術(shù)后鎮(zhèn)痛病人每天至少應(yīng)觀察2-3次定期討論和評估鎮(zhèn)痛方法的效應(yīng)，提高手術(shù)病人的舒適度和滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥最大的控制疼痛（迅速、持久控制疼痛，消除爆發(fā)痛，防止轉(zhuǎn)為慢性痛）最小的藥物不良反應(yīng)最佳的軀體和心理功能最好的生活質(zhì)量和病人滿意度疼痛病人的監(jiān)護術(shù)后

7、鎮(zhèn)痛觀察記錄表術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方及給藥記錄表副作用處理原則術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄表時間(h)1369-1218243648生命體征監(jiān)測血壓(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)脈搏血氧飽和度(%)體溫(℃)VAS鎮(zhèn)痛評分(0-10)靜息運動鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分(0-3)副作用惡心嘔吐瘙癢尿潴留運動障礙感覺障礙注：鎮(zhèn)靜水平：0分=清醒；1分=呼之睜眼；2分=搖能睜眼；3分=不能喚醒；惡心、嘔吐、瘙癢：VAS法評為0-10分，1-3為輕度；4-7為中度；7以上為重度；運動障礙評分：O=無，可抬腿；1=可屈膝，輕度抬腿；2=可彎腳趾；感覺障礙：感覺消失、感覺減退、痛

8、覺高敏、痛覺異常術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方及給藥記錄表藥物配方