《最新[醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 頭痛 課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、最新[醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料一、概述1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭一側(cè)或兩側(cè)甚則整個頭部疼痛為特征的病證。它是一個常見癥狀，也是一種常見的病證，亦可發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。這里需說明它是發(fā)生多種急慢性疾病中如感冒中的頭痛，這頭痛就不屬于頭痛證，還有是某些相關(guān)的疾病而引起顱內(nèi)壓增高而致頭痛也不認(rèn)為頭痛證。8/3/202122、發(fā)病率：一般人群發(fā)病率達(dá)5％，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明我國患病率為985.2/10萬，年發(fā)病率為79.7/10萬，

2、而且近幾年來發(fā)病率還呈上升的趨勢。男女患病率之比為1：4，中醫(yī)對本病治療有很好的療效。8/3/20213（3）頭痛的分類法：歷代醫(yī)家對頭痛有經(jīng)絡(luò)分類法與外感內(nèi)傷分類法經(jīng)絡(luò)分類法：《內(nèi)經(jīng)》提出六經(jīng)均有頭痛，即三陽三陰均有頭痛《傷寒論》提出三陽+厥陰頭痛，無太陰與少陰頭痛。《蘭藏秘室》進(jìn)一步提出六經(jīng)均有頭痛。8/3/20217從中醫(yī)理論來認(rèn)識，按理六經(jīng)均有頭痛，中醫(yī)認(rèn)為，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。至于《傷寒論》提出只有三陽+厥陰頭痛，這是因為三陽與厥陰經(jīng)脈直接循行頭部有關(guān)。而太陰與少陽無經(jīng)脈直接循頭部，僅是簡接循行的關(guān)系。為此由外邪

3、引起太少兩經(jīng)頭痛機(jī)會較少，故《傷寒論》無太少兩經(jīng)頭痛。8/3/20218外感內(nèi)傷分類法：實質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法。李東垣的《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類，具體根據(jù)病因癥狀不同分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、氣血俱虛頭痛，厥頭痛等，還補(bǔ)充太陰頭痛和少陰頭痛。而今天我們基本上仍應(yīng)用李東垣的外感與內(nèi)傷的分類法做為辨證要領(lǐng)。8/3/20219有關(guān)問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫(yī)林繩墨·頭痛》篇中出“頭痛之藥甚多，分治之例不一，且如諸風(fēng)頭痛，非防風(fēng)，白芷不能除，諸寒頭痛，非麻黃細(xì)辛不能療；諸火頭痛，非黃芩梔子不能

4、驅(qū)，諸濕頭痛非羌活、蒼術(shù)不能祛，諸痰頭痛，非半夏、南星不能散，諸氣頭痛，非蔥白、紫蘇不能清，此治頭痛之要藥也”。8/3/202110又曰“頭為諸陽之會，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性而達(dá)之，殆見川芎治頭痛，因其性而升上，連翹治頭痛因其性辛散而微浮，元參治頭痛，因其性清而不濁，蒿本治頭痛，因其氣勝而上升，蔓荊治頭痛，非風(fēng)熱不能療，石膏治頭痛，非胃火不能加，升麻治頭痛，非陰虛之證不可用”。這種用藥經(jīng)驗之談，可供我們臨床用藥的參考。這些藥可能容易通過大腦屏障而達(dá)到腦部而起了一定的作用。8/3/2021115、討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。凡以頭

5、痛為主要表現(xiàn)的病證均屬本篇討論范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，偏頭痛還有國際上新分類如：周期性偏頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛（一種神經(jīng)性頭痛）及陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛特征，可參考本篇辨證論治。8/3/202112二、證侯特征患者自覺頭部一側(cè)或兩側(cè)或整個頭部疼痛。實質(zhì)上是包括前額、額顳、頂枕部位疼痛，是其共有證侯特征。按經(jīng)絡(luò)循行部位，后頭部連及于項為太陽頭痛；前額頭痛連及眉梭骨為陽明頭痛；頭之兩側(cè)疼痛連及于耳為少陽頭痛；巔頂頭痛連及目系為厥陰頭痛；少陰、太陰多為整個頭痛。8/3/202113頭痛分類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼痛劇

6、烈，痛無休止，常表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、或脹痛為主要特征。內(nèi)傷頭痛，起病緩慢，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈為特征。其痛多以空痛，隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作或加重為主。8/3/202114三、病因病機(jī)：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會”“清陽之府”又為髓海之所在，凡五臟之精血，六腑之清氣，皆上注于頭，故凡臟腑經(jīng)絡(luò)之病變，均可直接或簡接影響頭部而發(fā)生頭痛。所以頭痛病因較多，概而言多，分外感與內(nèi)傷兩大類。8/3/2021151、外感：多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò)，或六淫之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂頭部經(jīng)絡(luò)壅塞，不通則痛，則為頭痛，

7、其中以風(fēng)邪為主，因為頭痛巔疾，巔高之上，惟風(fēng)可到。8/3/202116A、風(fēng)寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛(wèi)失調(diào)，寒邪侵襲，寒凝氣滯，阻遏經(jīng)脈，氣血運行不暢，血郁不通，不通則痛----頭痛。B、風(fēng)熱入侵，上擾清竅，氣血逆亂，頭部絡(luò)脈失和----頭痛。C、風(fēng)濕入侵，久居濕地等，濕邪入侵，濕困清陽或清竅被蒙，頭部或腦髓經(jīng)脈或脈絡(luò)失和----頭痛。8/3/2021178/3/2021188/3/2021191、病因病機(jī)示意圖（1）外感寒→寒疑血滯，阻遏脈絡(luò)風(fēng)熱→上擾清竅，氣血逆亂，絡(luò)脈失和濕→蒙蔽清竅，清陽不升外感頭痛8/3/202

8、1202、病因病機(jī)小結(jié)病因：（1）外感：風(fēng)挾寒，挾熱，挾濕之邪（2）內(nèi)傷：情志不和，飲食不節(jié)，勞欲過度，稟賦不足，體虛或失血過多或跌外損傷等。病機(jī)：邪壅頭部經(jīng)脈，氣