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《經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目的一、熟悉椎體成形術(shù)的概念二、了解椎體成形術(shù)的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和禁忌癥三、掌握椎體成形術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2歷史骨質(zhì)疏松壓縮性骨折傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等,其缺點(diǎn)為需長(zhǎng)期臥床(4周~3個(gè)月),疼痛持續(xù)時(shí)間久(一般4周左右,甚至更長(zhǎng))。3椎體成形術(shù)(VP)是指通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性,防止塌陷,緩解疼痛,甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。近年來,VP作為一種很有前途的治療方法,其發(fā)展迅速,對(duì)保守治療無效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為
2、主要的適應(yīng)證。由于該手術(shù)經(jīng)皮穿刺操作,故又稱之為“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”(PVP)。4VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法5一、椎體成形術(shù)的特點(diǎn)二、椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥三、椎體成形術(shù)的絕對(duì)禁忌癥四、椎體成形術(shù)的相對(duì)禁忌癥6一、椎體成形術(shù)的特點(diǎn):①經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù),創(chuàng)傷小,將穿刺針插入椎體即可;②安全性高,無嚴(yán)重并發(fā)癥;③療效肯定,患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失,并且療效可長(zhǎng)期維持。7二、適應(yīng)證:①有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。②有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。③有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。④楔形畸
3、形有移動(dòng)的不穩(wěn)定壓縮性骨折。8三、絕對(duì)禁忌證:①所有椎體骨髓炎。②非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折③無法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向。④對(duì)操作所用藥品器械有過敏反應(yīng)。⑤椎體后壁不完整。9四、相對(duì)禁忌證:①神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛,由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫引起。②骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位。③腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位。④嚴(yán)重的椎體塌陷,椎體高度壓縮超過70%以上。⑤一次治療3個(gè)以上椎體。10術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理診斷2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理診斷4、術(shù)后護(hù)理5、出院指導(dǎo)11術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮與環(huán)境改變,害怕手術(shù),不能預(yù)料疾病
4、的后果有關(guān)。2、疼痛與機(jī)體組織受傷有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙與疼痛及活動(dòng)受限有關(guān)4、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)12術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理??大部分患者對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少,許多存在著思想顧慮,主要是擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥,而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果,護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果,介紹其優(yōu)點(diǎn),如創(chuàng)傷小、起效快,或請(qǐng)已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解,使之產(chǎn)生安全感和信任感,以減輕其焦慮提高信任感。13術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前體位指導(dǎo):由于手術(shù)時(shí)需要采取俯臥位,故在術(shù)前2天開始訓(xùn)練指導(dǎo)患者的姿勢(shì),使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是:協(xié)助患者取俯臥位,頭
5、偏向一側(cè),胸部和兩肩膀處墊小軟枕,下腹及骨盆處使用大軟枕,使身體處于過伸體位有利于PMMA有效填充,雙手臂置于肩部上方,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置,時(shí)間要從短逐漸延長(zhǎng),要超過30分鐘,每天進(jìn)行2次。14術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚清潔,排空大小便,做好皮試。術(shù)前不需要禁食,但是要告訴患者不宜進(jìn)食過飽,以免術(shù)中俯臥位時(shí)引起胃部不適15術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與機(jī)體受傷及手術(shù)有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:骨水泥外滲、肺栓塞3、知識(shí)缺乏:缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識(shí)16術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理2、術(shù)后臥床及生命體征的觀察3、并發(fā)癥的護(hù)理4、飲食
6、護(hù)理5、功能鍛煉171、一般護(hù)理由手術(shù)室回病房,應(yīng)由3人搬運(yùn)法托起患者肩背部、腰臀部及下肢,保持身體軸線平直,同時(shí)用力將輕放在床上。軸線平直182、術(shù)后臥床及生命體征的觀察術(shù)后2h平臥壓迫傷口,利于止血。注意觀察傷口情況,切口敷料有無滲濕,滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時(shí)更換敷料,以防感染。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。尤其關(guān)注血壓的變化,椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過性下降的作用。193、并發(fā)癥:(1)骨水泥外滲骨水泥外溢的觀察??早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢的感覺、活動(dòng)、
7、肌力的情況、大小便情況等,若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇,即報(bào)告醫(yī)師,作相應(yīng)處理。(2)肺栓塞因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子,進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞,應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。204、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素,易消化食物,以促進(jìn)切口的愈合和骨折愈合,防止腹脹和便秘。215、功能鍛煉由于PVP術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好,可以說達(dá)到“立竿見影”的程度。術(shù)后6~12h大部分患者的疼痛可以基本緩解,可鼓勵(lì)患者進(jìn)
8、行早期的功能鍛煉。術(shù)后24h內(nèi),可佩帶腰圍下床活動(dòng),起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適?;顒?dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定,循序漸進(jìn),