《危重患者病情稿.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、危重患者病情觀察重癥醫(yī)學(xué)科：高海霞2013-10-23案例一李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”入院行急診手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測(cè)生命體征Q1小時(shí)”。凌晨4點(diǎn)左右，患者血壓開(kāi)始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當(dāng)時(shí)夜班護(hù)士在觀察記錄時(shí)并未意識(shí)到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg,再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無(wú)效，患者最終死亡。案例或日常工作中常見(jiàn)問(wèn)題要命的止血帶監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警速尿、多巴胺的作用（靜脈、三通、尿管等）翻身時(shí)體溫的問(wèn)題鼻飼時(shí)誤吸腹痛（內(nèi)、外科的不同點(diǎn)）發(fā)熱（外科、

2、血內(nèi)、呼內(nèi)）血氧飽和度下降（吸氧濃度、患者自身、氧氣管脫開(kāi)、指套）責(zé)任法律法規(guī)醫(yī)療安全重于山！優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助；護(hù)士住院患者履行職責(zé)奔跑山西醫(yī)生治病，就像背病人過(guò)河。—吳孟超什么是危重??？發(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料病情突變患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的。正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是潛藏著惡化的早期征兆。不少病情突變－源于我們的疏忽一定要全面仔細(xì)觀察

3、病人的臨床表現(xiàn)，不放過(guò)任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施?！u(píng)判性思維不少人和單位等待事故的發(fā)生…少見(jiàn)事件似乎沒(méi)有趨勢(shì)事情發(fā)生之前無(wú)法看到我們?cè)凇鞍踩狈矫嬉呀?jīng)很努力了但是…依然…你做的怎么樣？差錯(cuò)事故發(fā)生的瑞士奶酪理論一些事件的組合引起了事故從日常工作中梳理出……追本溯源-可能存在的問(wèn)題觀察不到位輕視病情麻痹麻木熟視無(wú)睹基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴”主要探討的內(nèi)容病情觀察的概念及意義護(hù)理人員

4、應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容病情觀察的概念即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)觸覺(jué)感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程概念、意義觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。病情觀察的意義有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者

5、病情變化的征象等，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救患者生命為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù)及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)病情觀察的重要性病情觀察護(hù)理措施問(wèn)題不會(huì)天天有,那樣的話我們的工作就真有問(wèn)題了,但是你偶然主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習(xí)慣促成的。主要探討的內(nèi)容病情觀察的概念及意義護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容要求護(hù)士去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力1有廣博的知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)2一絲不茍，高度責(zé)任心3訓(xùn)練有素的觀察力4護(hù)士要做到勤記錄t勤思考勤詢問(wèn)要做到五勤勤巡視

6、勤觀察為什么需要評(píng)判性思維患者病情變化快，監(jiān)測(cè)參數(shù)層出不窮，護(hù)理要點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。單純依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)的死記硬背或護(hù)理技能的模式化實(shí)施難以保證患者的安全。提高護(hù)士的評(píng)判性思維——即提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。護(hù)士要善于從病情變化的過(guò)程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個(gè)體有機(jī)結(jié)合。護(hù)士應(yīng)善于自我提問(wèn)，學(xué)會(huì)問(wèn)“為什么”?提高護(hù)士的評(píng)判性思維1.主動(dòng)的思考活動(dòng)：評(píng)判性思維是對(duì)外界信息、刺激以及他人的“權(quán)威”性說(shuō)法進(jìn)行積極思考，不是被動(dòng)地、消極地接受刺激，而是積極參與到相應(yīng)的活動(dòng)中去；不是被動(dòng)地聽(tīng)候指示，而是

7、是建設(shè)性地思考，做出自己的判斷。提高護(hù)士的評(píng)判性思維2.批判性思維質(zhì)疑、反思的過(guò)程不斷提出問(wèn)題——產(chǎn)生新的觀點(diǎn)。對(duì)思維的再思維。對(duì)自己或他人已有的某種觀點(diǎn)和思想，利用批判性思維加以審查，評(píng)價(jià)、調(diào)節(jié)和控制等。反思自己和他人的思維過(guò)程是否合理，客觀判斷相關(guān)證據(jù)，堅(jiān)持正確的方案，糾正錯(cuò)誤的方案。提高護(hù)士的評(píng)判性思維3.審慎開(kāi)放，博采眾長(zhǎng)：對(duì)被反思的思維進(jìn)行全方位的、多視角的審視，經(jīng)過(guò)理性審慎的思考，得出結(jié)論。同時(shí)要求有高度的開(kāi)放性，注意聽(tīng)取不同的意見(jiàn)，探尋各家的特點(diǎn)、特性，分析后為我所用，吸納有意義的部分。4.具有創(chuàng)造性

8、思維的特性：利用已有的概念、規(guī)律和原則產(chǎn)生創(chuàng)造性的想法和見(jiàn)解。增強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)的自覺(jué)性，持之以恒，堅(jiān)持到底1必須打消一切僥幸省事的念頭2技術(shù)培訓(xùn)，全面培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為3如何才能培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)？主要探討的內(nèi)容病情觀察的概念及意義護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容警惕以下患者---高危患者急診入院（信息受限）高齡（儲(chǔ)備能力受限）嚴(yán)重的慢性疾?。?/p>