《臨床、醫(yī)技科室基礎(chǔ)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、臨床醫(yī)技科室基礎(chǔ)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（一）三基三嚴(yán)培訓(xùn)質(zhì)量及科教工作考核標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)考核部門：醫(yī)教處被考核科室：考核內(nèi)容考核辦法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分﹃三基三嚴(yán)﹄培訓(xùn)考核1.有切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃、有培訓(xùn)考核小組，實(shí)施信息反饋記錄。查看培訓(xùn)人員組織、計(jì)劃、職責(zé)、成績等原始資料。1分無組織扣0.5分，職責(zé)不明扣0.5分，無計(jì)劃扣0.5分，無記錄和原始資料扣0.5分。2.培訓(xùn)覆蓋率≥90%、三基考核合格率≥90%，有考核管理制度及考評(píng)獎(jiǎng)懲辦法，每月至少組織一次培訓(xùn)考核。查看科室每次培訓(xùn)及考核獎(jiǎng)懲的原始記錄。1分培訓(xùn)考核少一次扣0.7分，每次培訓(xùn)覆蓋率＜90%扣0.5分,每次三基考核合格

2、率＜90%扣0.5分,無考評(píng)獎(jiǎng)懲記錄者扣0.5分.3.科室培訓(xùn)及考核內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能、相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)（參見XX省二甲復(fù)審基礎(chǔ)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)4-5頁）。臨床教學(xué)繼續(xù)教育1.有見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修教學(xué)計(jì)劃；有專人負(fù)責(zé)每批見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生以及進(jìn)修生的帶教管理任務(wù)。查看帶教計(jì)劃及見習(xí)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員登記本。1分無計(jì)劃、無專人帶教扣0.5分；無授課、評(píng)估，擅自接收進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，不按規(guī)定時(shí)間輪轉(zhuǎn)一次扣0.5分。2．積極組織本科室人員參加全院性學(xué)習(xí)講座及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。查看醫(yī)教部簽名登記本及刷卡記錄，各種培訓(xùn)考核記錄等。1分每個(gè)專題的參加率大于本科人員的90%

3、，三基考核合格率大于90%，不達(dá)標(biāo)者各扣0.5分?？己藘?nèi)容考核辦法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療糾紛管理：有醫(yī)療安全防范及處理措施；發(fā)現(xiàn)糾紛或苗頭，科室按規(guī)定及時(shí)正確處置、報(bào)告、記錄。醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故有登記、有整改措施。查看科室記錄，是否進(jìn)行初步了解、溝通、協(xié)調(diào)及處理意見。查看醫(yī)教部記錄，是否及時(shí)上報(bào)協(xié)同解決。1分無措施扣0.5分.無初步處理及上報(bào)記錄每例扣0.5分,患者投訴一例扣0.25分,凡經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為事故者扣9分、未經(jīng)鑒定但醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償者每例扣4分（本季度未扣除者順延至下季度扣除）。無缺陷、差錯(cuò)、事故、整改措施扣0.5分。2．急、危重以及特

4、殊病人管理：科主任及一、二線值班醫(yī)生熟悉本科重危、特殊患者病情；床頭交接班；按規(guī)定下病危通知親自查房指導(dǎo)診治；及時(shí)組織會(huì)診；有無搶救方案；搶救設(shè)施是否完備；搶救記錄及時(shí)規(guī)范。查看醫(yī)教部平時(shí)調(diào)查表、原始記錄。1分發(fā)現(xiàn)一處不達(dá)標(biāo)者扣0.5分3．重大手術(shù)的圍手術(shù)期管理：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、術(shù)前討論、術(shù)前談話、術(shù)中處理、術(shù)后觀察處理符合診療規(guī)范。查看病歷及手術(shù)記錄1分發(fā)現(xiàn)一處不規(guī)范者扣0.5分依法行醫(yī)管理1.人員資質(zhì)管理:未獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì)證的人員不得獨(dú)立值班,應(yīng)有老師帶教,書寫的醫(yī)療文件須雙簽字(二甲評(píng)審手冊120頁)。查排班表、值班記錄及病歷、處方、申請單、報(bào)告單等各種

5、醫(yī)療文書。1分未指定帶教老師的扣1分，發(fā)現(xiàn)一份醫(yī)療文件未雙簽字者扣0.5分。2.手術(shù)分級(jí)管理:科室應(yīng)有各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限登記,醫(yī)師本人必須明確自己手術(shù)權(quán)限,手術(shù)審批權(quán)限、程序符合要求.查科室手術(shù)權(quán)限登記表、提問臨床醫(yī)師；查手術(shù)通知單、查醫(yī)教部重大或四類手術(shù)審批報(bào)告單。1分無醫(yī)師手術(shù)權(quán)限登記的扣0.5分，發(fā)現(xiàn)一位醫(yī)生對(duì)自己手術(shù)權(quán)限不明確者扣0.5分,四類、特殊及重大手術(shù)未按規(guī)定程序?qū)徟坷?.5分?？己藘?nèi)容考核辦法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分依法行醫(yī)管理3.醫(yī)師外出會(huì)診管理：外出會(huì)診、手術(shù)等應(yīng)先到醫(yī)教處開具出診派遣函方可外出。查看醫(yī)教處外出會(huì)診登記。1分不按規(guī)定外出會(huì)診、手術(shù)

6、發(fā)現(xiàn)一例扣1分。4.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理：開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要向醫(yī)院報(bào)告、審批，科室應(yīng)做好評(píng)估、登記工作（二甲評(píng)審手冊132頁）。查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)告審批資料，查看科室新技術(shù)登記本。1分未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)擅自開展新技術(shù)業(yè)務(wù)的，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分，不認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估登記者每例扣0.5分。備注：①醫(yī)教處在績效考核中總分值為9分，所列項(xiàng)目如不達(dá)標(biāo)扣分將實(shí)行倒扣制，不局限每項(xiàng)所列1分分值，按細(xì)項(xiàng)扣分標(biāo)準(zhǔn)直到9分扣完為止。②凡經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者，實(shí)行一票否決扣9分（本季度未扣除者順延至下季度扣除）。（一）處方書寫質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求考核標(biāo)準(zhǔn)一般項(xiàng)目患者姓名、年齡（嬰、幼兒

7、應(yīng)寫明歲、月、天）、性別、科別、住院號(hào)、床號(hào)、日期、臨床診斷、醫(yī)師簽名等填寫齊全。缺一項(xiàng)為不合格處方正文內(nèi)容書寫1.字跡清楚，不得涂改。不符合要求者為不合格處方。2.處方內(nèi)容不得涂改，確需修改的，醫(yī)師應(yīng)重新簽名，并注明修改時(shí)間。不符合要求者為不合格處方。3.藥品名稱按規(guī)范名稱書寫，醫(yī)師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。不符合要求者為不合格處方。4.藥品劑量和數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，劑量使用法定計(jì)量單位。不符合要求者為不合格處方。5.藥品用法、用量要規(guī)范書寫，并按規(guī)定常規(guī)用量使用，超劑量使用應(yīng)注明原因并再次簽字。不符合要求者為不合格處方。6.藥品配伍合理、無禁忌。不符

8、合要求者為不合格處方。7