《顱內(nèi)壓增高綜合癥(新).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、顱內(nèi)壓增高綜合癥吉大一院神經(jīng)內(nèi)科呂曉紅顱內(nèi)壓增高是臨床上較為常見(jiàn)的綜合癥。神經(jīng)內(nèi)、外科、以及內(nèi)科、兒科許多疾病均可引起顱內(nèi)壓增高，其病因和病理生理機(jī)制復(fù)雜，治療上也常有困難，往往可危及病人的生命。正確地理解本綜合癥的發(fā)病原理將有助于做出及時(shí)的診斷與處理，從而得以挽救更多的垂危病人。一、概念：1、顱壓：正常人顱內(nèi)有一定的壓力，稱顱內(nèi)壓或顱壓，通常是以人的側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力為代表。在椎管蛛網(wǎng)膜下腔通暢的情況下，與側(cè)臥位時(shí)做腰椎穿刺所測(cè)得的壓力大體相等，因此常以這壓力作為替代。2、顱壓增高：正常人顱內(nèi)壓力的正常值成人為60至80~180mmH2O（0.60~0.78~1.76KPa），兒童為

2、50~100mmH2O（0.50~1.0KPa）。如果壓力超過(guò)200mmH2O（1.96KPa）時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高或稱顱內(nèi)壓增高綜合癥。二、顱內(nèi)壓的影響因素：由多種壓力因素維持。主要由兩種壓力因素所維持即：1）液體靜力壓；2）血管因素。1、液靜壓：即CSF本身所產(chǎn)生的壓力，是一個(gè)不重要的壓力因素。隨著體位和部位的不同而不同。坐位＞臥位；同樣坐位時(shí)，腰段＞胸段＞頸段；因?yàn)轱B腔是一個(gè)封閉的體腔，所以液靜壓的作用不如在開放管腔中那么明顯。2、血管因素：它將部分血壓傳遞給腦組織及腦脊液，這是決定顱內(nèi)壓的一個(gè)重要因素。所有顱內(nèi)的動(dòng)脈、靜脈及小血管都有傳遞壓力的作用。由于動(dòng)脈管壁較堅(jiān)韌，并富于彈

3、性，在傳遞壓力的作用上不如靜脈，正常人的平均動(dòng)脈壓(舒張壓+脈壓差/3)約為80~100mmHg，但平均顱內(nèi)壓只有5.0~7.5mmHg（70~100mmH2O），不到它的十分之一。靜脈管壁較薄，彈性亦小，稍受壓迫即出現(xiàn)被動(dòng)擴(kuò)張，影響血管床的總體積，故對(duì)顱內(nèi)壓的影響較大。壓迫頸靜脈引起顱內(nèi)靜脈竇壓力增高，壓迫胸腔引起上腔靜脈壓力的增高及壓迫腹腔引起下腔靜脈壓力的增高都可影響到顱內(nèi)壓，使之隨著上升。咳嗽、噴嚏、用力等由于都能引起靜脈壓的突然升高，使顱內(nèi)壓出現(xiàn)更迅速而明顯的波動(dòng)。正常的顱內(nèi)壓與顱內(nèi)大靜脈竇的壓力極為接近，故可以相互代表。三、顱內(nèi)壓增高的病理生理：（一）顱腔內(nèi)容物：腦脊液、

4、腦血容量、腦實(shí)質(zhì)1、腦脊液（CSF）CSF主要從側(cè)腦室的脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生，由側(cè)腦室通過(guò)室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室，經(jīng)側(cè)孔和中間孔→小腦延髓池→基底池→腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，然后由上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒和脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛吸收。每24小時(shí)循環(huán)4~6次，共產(chǎn)生CSF約500~1000ml左右。CSF的分泌主要取決于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之間的壓力差，其吸收則取決于顱內(nèi)壓與上矢狀竇之間的壓力差。分泌與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)顱內(nèi)壓低于70mmH2O（0.70KPa）時(shí)，吸收基本停止，而分泌則因分泌壓增大而增加，結(jié)果CSF增多，阻止了顱內(nèi)壓的繼續(xù)下降。當(dāng)顱內(nèi)壓高于70mmH2O（0.70KPa

5、）時(shí)，則隨著顱內(nèi)壓的不斷增高，分泌壓不斷減小，吸收壓不斷增大，使CSF容量隨顱內(nèi)壓的增高逐漸減少，延緩了顱內(nèi)壓的增高。由于CSF在正常情況下只占顱腔總體積的10%，因此這種空間代償能力最多也只有10%左右。2、腦血容量指腦內(nèi)所含的血液總量，相當(dāng)于開放的腦血管床的總體積。腦血管床包括腦動(dòng)脈、腦靜脈、靜脈竇、毛細(xì)血管前微動(dòng)脈及毛細(xì)血管等。其中腦動(dòng)脈及微動(dòng)脈的管壁上都有平滑肌裝置，并由交感神經(jīng)纖維支配，具有收縮能力，使血管保持著一定的張力，并構(gòu)成對(duì)腔內(nèi)血流的一種阻力，稱為腦血管阻力，這類血管即為腦的阻力血管，具有調(diào)節(jié)腦血流量的功能。其余的腦靜脈、靜脈竇及毛細(xì)血管的管壁上缺乏肌肉組織，不產(chǎn)生

6、張力，但它們的口徑可隨血液外流時(shí)的阻力而被動(dòng)地?cái)U(kuò)張。流經(jīng)上述這些血管的總血流量稱為腦血流量，是保證腦的正常生理功能和代謝活動(dòng)所必需的。腦血流量的大小取決于腦灌注壓（平均血壓與平均顱內(nèi)壓之差）和腦血管阻力，由精密的腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能來(lái)維持這種關(guān)系。腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是有限度的，因?yàn)樽枇ρ芷交〉氖婵s功能都有一定限度。當(dāng)腦灌注壓增高使阻力血管的收縮已經(jīng)達(dá)到極限，再增加腦灌注壓血管的阻力也不會(huì)再增大，這就是自動(dòng)調(diào)節(jié)的上限，相當(dāng)于腦灌注壓為120~130mmHg（16.0~17.3KPa）。此時(shí)如再提高腦灌注壓，則腦血流量將隨腦灌注壓的增加呈線性遞增，產(chǎn)生腦過(guò)度灌注現(xiàn)象。腦非阻力血管被動(dòng)擴(kuò)張、充

7、血，血管的滲透性增加，有血液甚至血細(xì)胞滲出，出現(xiàn)腦腫脹，使顱內(nèi)壓增高。反之，如腦灌注壓下降，阻力血管舒張，管腔擴(kuò)大。當(dāng)管擴(kuò)大到極限，這時(shí)如再使腦灌注壓繼續(xù)下降，血管不會(huì)再擴(kuò)大，這就是自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限，相當(dāng)于灌注壓為50~60mmHg（6.7~8.0KPa）。低于這水平則腦血流量將隨腦灌注壓的下降呈線性減少，產(chǎn)生腦缺血，甚至腦梗死。靜脈壓的增高對(duì)顱內(nèi)壓的影響更為明顯，而緩慢發(fā)生的全身性高血壓對(duì)顱內(nèi)壓多無(wú)明顯影響。3、腦實(shí)質(zhì)對(duì)于半固體的腦實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，