《顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)（一）顱內(nèi)壓的形成ICP1.顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液。顱腔容積固定不變，約為1400--1500ml。腦組織體積為1150—1350cm3，占80%以上。腦脊液總量約150ml，占10%左右，血液量占2%--11%，變動較大。2.顱內(nèi)壓主要是來自心臟周期性波動及受到呼吸運動的影響導(dǎo)致腦血管的波動而產(chǎn)生的壓力3.顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對產(chǎn)生的顱壁的壓力，以腦脊液壓力為代表。正常值：成人為70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa),兒童為50-00mmH2O(0.5-1.0Kpa).（二）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償1.腦脊液的調(diào)節(jié)為主：吸

2、收加快，分泌減少，被擠出顱腔。脈絡(luò)叢每min產(chǎn)生腦脊液約0.3~0.5ml,每日為400~500ml,顱內(nèi)壓增高時腦脊液吸收量增加，可達(dá)每min2ml。2.腦血流減少，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被擠出顱腔。3.腦組織：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液減少，形如受壓的“海綿”。4.允許增加的顱內(nèi)臨界容積為5%(<70ml)。(三）外傷所致顱內(nèi)壓增高的原因腦外傷后早期顱內(nèi)壓增可能由以下一種或多種因素引起：1、?腦體積增加：外傷后腦水腫。2、?腦脊液量的增加：梗阻性或交通性腦積水。3、腦血流量增加：腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致充血性腦腫脹。4.、顱內(nèi)占位性病變：血腫、較大塊的異物進(jìn)入腦內(nèi)。

3、5、顱腔狹?。喊枷菪燥B骨骨折。6、大的靜脈竇栓塞。7、通氣障礙：高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張→充血性腦腫脹。8、去腦強直所致全身肌張力增高。9、外傷后癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)壓增高（傷后3~10天）可由以下因素所致：1、外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫（多為出血性腦挫裂傷所致）。2、腦血管痙攣。3、嚴(yán)重的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）所致的通氣功能障礙。4、遲發(fā)性腦水腫：多見于兒童患者。5、低鈉血癥。(四)顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素(1)年齡：嬰幼兒顱縫未閉，老年人腦萎縮。(2)病變擴(kuò)張的速度：顱內(nèi)容積代償有其特殊的規(guī)

4、律，在顱內(nèi)容積增大的早期，由于顱內(nèi)容積代償?shù)墓δ茌^強，顱內(nèi)壓不增高或增高不明顯。隨著容積的逐漸增大，代償功能逐漸耗竭，當(dāng)代償功能發(fā)展到一個臨界點時，即使少量的容積增加也將引起顱內(nèi)壓的明顯上升。此即體積/壓力曲線容積與壓力關(guān)系(3)病變部位：中線及后顱凹病變易阻塞CSF循環(huán)通路，引起腦積水；大靜脈竇附近病變影響靜脈回流，可早期出現(xiàn)顱高壓。2.伴發(fā)腦水腫的程度:炎性病變腦水腫較明顯，顱內(nèi)壓增高可在早期出現(xiàn)。3.全身情況不佳者易繼發(fā)腦水腫。如尿毒癥、肝昏迷。（五）顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量降低和腦缺血CBF=腦血流量，MAP=平均動脈壓CVR=腦血管阻力，CPP

5、=腦灌注壓.平均動脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓（ICP）腦血流量（CBF）=———————————————腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=——————————腦血管阻力(CVR)正常CPP值70-90mmHg當(dāng)CPP﹤40mmHg體動脈壓在60-180mmHg以外，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失。2.腦移位和腦疝3.腦水腫：血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫滲透壓性腦水腫腦積水性腦水腫腦外傷后多為前兩者的混合性腦水腫4.Cushingresponse：血壓升高，心跳緩慢、呼吸減慢，多見于腦外傷所致的急性顱內(nèi)壓增高，一般認(rèn)為是由于顱內(nèi)壓增高使腦干缺血受壓所致的反應(yīng)。它警

6、示CBF的自動調(diào)節(jié)功能已瀕于喪失。三種反應(yīng)同時出現(xiàn)僅見于約三分之一的患者5.胃腸功能紊亂和消化道出血多為下丘腦功能受損引起應(yīng)激性潰瘍所致。6.神經(jīng)源性肺水腫：由下丘腦、延髓受壓所致。（六）顱內(nèi)壓增高的類型1.彌漫性ICP↑：腦組織移位不明顯。如彌漫性腦炎，交通性腦積水，休克、窒息等引起的全腦缺血缺氧。2.局灶性ICP↑：存在壓力差，腦組織易移位。如腦腫瘤，顱內(nèi)血腫，腦膿腫等。引起顱內(nèi)壓增高的疾病1顱腦損傷2顱內(nèi)腫瘤3顱內(nèi)感染4腦血管病5腦寄生蟲病6顱腦先天性疾病狹顱癥，寰枕畸形，導(dǎo)水管的畸形。7腦缺血缺氧8良性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，藥物過敏。(七)顱

7、內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛（headache）:較持續(xù)，壓力的牽張所致。2.嘔吐(vomiting):不伴惡心的嘔吐常提示顱內(nèi)疾病而區(qū)別于其它原因的嘔吐。由于迷走神經(jīng)核團(tuán)或其神經(jīng)根受刺激所致。3.視神經(jīng)乳頭水腫(Papilledema)4.其它：外展神經(jīng)麻痹(abducensnervepalsy)，小兒頭顱增大，前囪飽滿隆起。視乳頭：正常、萎縮、水腫(八)診斷(Diagnosis)1、癥狀與體征：顱高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，2、Cushing氏反應(yīng)：血壓升高、心跳緩慢、呼吸減慢。2、特殊檢查方法：①電子計算機(jī)X線斷層掃描（CT）：主要根據(jù)腦室系統(tǒng)的

8、大小，一側(cè)腦室是否受壓移位，中線結(jié)構(gòu)是否受壓移位，腦