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1、上肢功能訓練DepartmentofRehabilitationalMedicine,XuanWuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China。上肢功能預后預測(一)根據(jù)偏癱側(cè)手指能在全ROM內(nèi)完成協(xié)調(diào)性屈伸的時間預測手功能恢復程度.發(fā)病當天就能完成,可以恢復為實用手.發(fā)病后1個月內(nèi)完成,多數(shù)恢復為實用手,少數(shù)為輔助手.發(fā)病后1-3個月內(nèi)完成,少數(shù)恢復為輔助手,多數(shù)為失用手.發(fā)病后3個月扔不能完成,多為失用手.根據(jù)發(fā)病時上肢Bunnstrom分級預測6個月后上肢功能.如發(fā)

2、病時上肢能達V-VI級,6個月后完全恢復的機會為93.75%-100%;如僅為III級,完全恢復的機會僅為54.85%(三)病程為4個月內(nèi)根據(jù)Brunnstrom分級預測手功能公式1N/(3+3m/4)≥1.式中N為Brunnstrom級;m為發(fā)病后的月數(shù),0.5

3、G）、圓筒木柱插板（P）及釘子、墊圈插板（PP）。上肢粗大運動：受檢者取椅子或輪椅坐位，先由主檢者示教，為便于理解可先檢查非癱瘓側(cè)。共4個動作：①上肢前曲；②上肢外展；③手掌碰枕后；④手掌碰后背。①、②兩個動作測試時后背不能靠在任何物體上，肘關節(jié)伸直，腕部抬起。評分標準：0分，無活動；1分，肩關節(jié)屈曲、外展＜45o；2分，屈曲、外展45o~90o；3分，91o~135o；4分，＞135o。③、④動作測試時，患者盡量取端坐位，手掌碰到要求的部位。評分標準：0分，無活動；1分，動作??；2分，手觸及面、頭部或臀部；3分，手指觸及枕部或脊柱

4、。把握和圓筒木柱插板：把握共有4個測試動作：①握皮球；②抓起皮球；③抓起鉛筆；④抓起毛線針。評分標準分能與不能。圓筒木柱插板是讓受試者將放在木板上的5個木制圓筒放入洞穴里，并記錄所需時間。開始時，受試者將手掌放在木板上，完成課題后手掌放回原地，左右手相互交替各3次，取3次平均值進行評分。評分標準：0分，不能完成；1分，完成時間30s；2分，完成時間15-30s；3分，完成時間8-14s；4分，完成時間＜8s。釘子、墊圈插板：是將金屬小釘子插入插板上的洞里，以評定對裝配、包裝和機械操作等手工操作的適應性和技巧性。測試30s內(nèi)插入的個數(shù)

5、，左右手交換3次，取平均數(shù)進行評分。偏癱上肢功能評分（manualfunctionscore，MFS）計算公式為：MFS=（0.5A+G+0.5P+0.1PP）×100/16，最高得分為100分。偏癱手的功能評定用健手拿剪刀剪信封時,患手能幫助固定信封.用患手懸空拿著錢包,用健手拿出硬幣.包括開合上拉鎖.用患手打傘,要持續(xù)10s以上垂直支撐.用患手拿著沒有經(jīng)過特別加工的指甲刀(10cm)剪健側(cè)指甲.用患手系健側(cè)袖口的扣子.0失用手5個動作均不能完成1輔助手C5個動作只能完成1個2輔助手B5個動作只能完成2個3輔助手A5個動作只能完成

6、3個4實用手B5個動作只能完成4個5實用手A5個動作均能完成上肢恢復的目標性通常，上肢功能恢復遠較下肢困難，因為上肢關節(jié)和活動范圍均較下肢復雜的多。由于大多數(shù)偏癱患者意識不到上肢功能恢復的困難，在卒中后沒有早期進行運動恢復性訓練，使腕關節(jié)的屈曲攣縮發(fā)展很快，上肢遠端關節(jié)的功能性恢復常停留在痙攣階段。此階段患者的聯(lián)帶運動較多，肌張力較高，很難產(chǎn)生分離動作。而對能夠通過大腦控制每一個關節(jié)分別進行屈伸運動，具備靈活性、協(xié)調(diào)性、速度性的隨意運動也就更難訓練出來。從而在發(fā)病很短的時間內(nèi)（7d-1.5個月）便直接出現(xiàn)了后遺征期才有的偏癱異常模式

7、，可能有70%的患者恢復不到實用手或輔助手的水平。針對患者在早期提前出現(xiàn)了部分后遺癥期才有的偏癱異常模式，早期進行主動性康復訓練，患者仍然可以從康復訓練中受益。有研究報道，對于病程在1個月內(nèi)的患者，治療師通常會在康復訓練開始后的前2周讓患者用自己的健手帶動患側(cè)手進行“推”動作的訓練，來訓練腕關節(jié)的背伸。同時在康復早期，很多治療師采用能幫助手固定在功能位的矯形支具,對某個肌肉的關節(jié)活動度牽拉到一個適合肌肉伸展的姿勢來預防攣縮。在常用預防攣縮方法的基礎上，在治療師的指導下，進行早期上肢主動性康復訓練，按偏癱的不同時期分階段、按一定的程序

8、進行，在長期目標和短期目標的思想指導下，使患者通過自己的努力能夠正確地完成大部分預定的動作和作業(yè)，遵循偏癱恢復的規(guī)律，逐漸增加功能性訓練的難度。上肢主動性康復訓練上肢主動性康復訓練按照上肢肩、肘所應具有的基本動作和手的實用性動作能力的