《國產(chǎn)替羅非班―欣維寧.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。

1、國產(chǎn)tirofiban-欣維寧內(nèi)容一．急性冠脈綜合征ACS二．抗血栓和抗血小板藥物三．欣維寧?（鹽酸替羅非班）一．急性冠脈綜合征ACS內(nèi)容：ACS概念臨床分型發(fā)病機制臨床治療ACS是指由冠狀動脈急性缺血所導致的一系列疾病，通常（但并非總是）由CAD所致，并且可以增加心源性死亡和MI的危險。這類病人起病急，危險程度十分不均一。對ＡＣＳ進行早期診斷、及時危險分層和合理的臨床干預，是減少不良心血管事件、改善預后的關鍵。急性冠狀動脈綜合征(AcutecoronarysyndromeACS)ACS的分型1．ST段抬高的ACSST斷抬高的急性

2、心肌梗死(STEMI)2．ST段不抬高的ACSST斷不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn?不穩(wěn)定性心絞痛(UA)UA/NSTEMI是病因和臨床表現(xiàn)相似但嚴重程度不同的密切相關的情況，其主要區(qū)別在于缺血是否嚴重到有足夠量的心肌損害，以至于能夠檢測到心肌損害的標記物：TnI，TnT或CK-MB。胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAPACS臨床診斷ACS的特征和治療原則STEMI閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主血

3、管性閉塞，血流持續(xù)中斷“亡羊補牢”，有一定的不可挽救性盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關動脈避免形成Q波溶栓、直接PTCANSTEMI/UA非閉塞性血栓，血小板成分為主血流減少，或者間歇中斷；栓塞可“防患未然”，具有可挽救性穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠狀動脈呈開通狀態(tài)避免形成ST段抬高的心肌梗死抗栓+抗缺血+PCI不能溶栓ST抬高的ACSST不抬高的ACS國際上的ACS治療方案（Circulation.2003;107:2640.?2003AmericanHeartAssociation,Inc）Figure2.Algorithmforris

4、kstratificationandtreatmentofpatientswithUA/NSTEMI.SeetextfordiscussionoftimingofclopidogrelandGPIIb/IIIainhibition.DMindicatesdiabetesmellitus;Rx=treatment.UpdatedwithpermissionfromBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.Phi

5、ladelphia,Pa:W.B.Saunders;2001:1232–1263.非ST段抬高ACS的初始抗栓治療方案Figure1.Recommendationsforantithrombotictherapybasedonthe2002ACC/AHAGuidelinesforUA/NSTEMIRiskStratificationscheme.SeetextfordiscussionoftimingofclopidogrelandGPIIb/IIIainhibition.Cathindicatescardiaccatheteri

6、zation;SQ,subcutaneous.Thefigureisupdatedbytheauthors,withchangesinitalics,fromafigurewhichappearedinthe2000Guideline(BraunwaldE,etalJAmCollCardiol.2000;36:970–1056).5Circulation.2003;107:2640.)?2003AmericanHeartAssociation,Inc.ST段不抬高ACS的治療策略抗缺血治療藥物包括：硝酸鹽類，硫酸嗎啡，受體阻滯劑

7、，鈣拮抗劑，其它類。抗血小板和抗凝治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療外科冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)ST段不抬高ACS的介入干預經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PercutaneouscoronaryinterventionPCI)包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈血管成形術(shù)PTCA(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)，冠狀動脈支架植入術(shù)，旋切，定向切除，抽吸切除，激光血管成形術(shù)等。PTCA6個月內(nèi)再狹窄率為30-40%支架后6個月再狹窄率為10-20%再狹窄的原因：機械性血管壁內(nèi)膜損傷，生長因子刺激，平滑肌

8、細胞遷移和增生，血栓機化，血小板聚集和彈性回縮等綜合作用。ST段不抬高ACS的介入干預高危病人GPII/IIIa基礎上的早期干預入院24小時以內(nèi)（TACTICS-TIMI18）藥物治療穩(wěn)定后較早期干預（FRISC-II）入院后1周內(nèi)保守藥物治療+緊