《小兒紫癜性腎炎的診斷與臨床治療.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、小兒紫癜性腎炎的診斷與臨床治療　　【摘要】目的探討小兒紫癜性腎炎的診療方法。方法選取我院2012年3月――2013年3月收治的64例HSPN患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為對(duì)照組及治療組，每組32例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥療法。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷。3個(gè)月后，對(duì)比兩組療效情況。結(jié)果對(duì)照組緩解率62.50%，治療組93.75%。與對(duì)照組相比，治療組緩解率更高。結(jié)論應(yīng)用常規(guī)西藥療法聯(lián)合雷公藤多苷治療HSPN具有臨床療效好，癥狀緩解率高的特點(diǎn)。應(yīng)推廣于臨床?！　　娟P(guān)鍵詞】小兒紫癜性腎炎；診斷；雷公藤多苷；療效　　208文章編號(hào)：1004-74

2、84-06-3171-02　　小兒HSPN是因過(guò)敏性紫癜所引發(fā)的腎臟損害?，F(xiàn)今，小兒HSPN的發(fā)病機(jī)制尚未明確。疾病的可能病因?yàn)椋杭纳x，病毒及細(xì)菌感染引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)；食物，藥物過(guò)敏；寒冷，蟲咬，花粉刺激等。小兒HSPN的季節(jié)性較強(qiáng)，多發(fā)于冬春季。該病多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童?；純撼阊?，關(guān)節(jié)腫痛外，還可伴蛋白尿及血尿，腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康。本文，選取我院64例HSPN患兒進(jìn)行對(duì)照研究，治療組應(yīng)用常規(guī)西藥療法聯(lián)合雷公藤多苷，療效較佳?，F(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選取我院2012年3月――2013年3月收治的64例HSPN患兒作為研究對(duì)象

3、。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組及治療組，每組32例。64例患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男20例，女12例；年齡4.0-13.5歲，平均歲；病程個(gè)月；其中，單純血尿型11例，單純蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型17例。治療組中，男21例，女11例；年齡4.5-13.5歲，平均歲；病程個(gè)月；其中，單純血尿型12例，單純蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型16例。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性?！　?.2診斷根據(jù)《紫癜性腎炎的診斷與治療》。①患者存在過(guò)敏性紫癜病史，且病程<6個(gè)月。②血尿。鏡下血尿或者肉眼血尿。③蛋白尿。尿常規(guī)：患者一周內(nèi)出現(xiàn)三次尿蛋白

4、陽(yáng)性。患者24h尿蛋白量大于150mg。尿微量蛋白：一周三次大于正常值。滿足以上任何一項(xiàng)即可。當(dāng)然，臨床上約有3%患者腎損害發(fā)生在過(guò)敏性紫癜發(fā)病6個(gè)月后；部分患者腎損害發(fā)生在皮膚紫癜前數(shù)月至數(shù)天；此類患兒極易誤診。因此，建議患兒行腎活檢確診。若發(fā)現(xiàn)IgA沉積于患兒增生的腎小球系膜，即可支持紫癜性腎炎的臨床診斷。　　1.3治療對(duì)照組常規(guī)口服維生素E，卡托普利及雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療。此外，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，腹痛，則可應(yīng)用短程激素。治療組在此基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片。藥物用量：1.5mg/，分三次飯后服用。最大用量應(yīng)小于60mg/d。4周后，藥物用量減為1.0mg/

5、。兩組均接受為期三個(gè)月的治療。　　1.4療效評(píng)價(jià)完全緩解：患者尿蛋白，尿紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果持續(xù)陰性。顯著緩解：患者尿蛋白，尿紅細(xì)胞減少不少于50%。好轉(zhuǎn)：患者尿蛋白，尿紅細(xì)胞減少不少于25%。無(wú)效：患者尿蛋白或者尿紅細(xì)胞無(wú)顯著改善甚至惡化?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1對(duì)比兩組患者尿蛋白及尿紅細(xì)胞緩解情況對(duì)照組緩解率62.50%，治療組93.75%。與對(duì)照組相比，治療組緩解率更高?！　?.2副反應(yīng)治療1個(gè)月后，治療組1例白細(xì)胞減少，2例肝功能異常，在減少雷公藤多

6、苷片用量，加用保肝藥物后，患者恢復(fù)正常。后續(xù)治療過(guò)程中，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。　　3討論　　過(guò)敏性紫癜屬全身性疾病。它以壞死性的小血管炎為主要病理改變。當(dāng)病變累及患者腎臟時(shí)，即可引發(fā)HSPN。HSPN以關(guān)節(jié)腫痛，表皮紫癜，腹痛，蛋白尿及血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)?，F(xiàn)今，小兒HSPN的發(fā)病機(jī)制尚未明確。相關(guān)研究表明，細(xì)胞免疫，細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)可能參與了HSPN的發(fā)病過(guò)程。這些物質(zhì)具有高度活性，參與腎小球疾病，加重腎小球病變，繼而造成腎小球損害，腎單位減少，甚至腎小球硬化。HSPN屬中醫(yī)“水腫”，“血尿”范疇。淤血內(nèi)阻，氣陰兩虛，邪熱內(nèi)擾是該病病機(jī)。雷公藤多苷具有止痛

7、消腫，活血舒筋，除濕祛風(fēng)，清熱解毒的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，雷公藤多苷可抑制機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫過(guò)程。它可抑制腎小球系膜細(xì)胞及T細(xì)胞增生，改善患者腎小球基膜電荷狀態(tài)，阻止蛋白外漏。此外，它還可抑制IL-8及IL-6的產(chǎn)生，促進(jìn)單核細(xì)胞及趨化粒細(xì)胞發(fā)揮抗炎作用。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)西藥療法；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷；三個(gè)月后，對(duì)照組緩解率62.50%，治療組93.75%。與對(duì)照組相比，治療組緩解率更高。由此可見(jiàn)，應(yīng)用常規(guī)西藥療法聯(lián)合雷公藤多苷治療HSPN具有臨床療效好，癥狀緩解率高的特點(diǎn)。