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1、小兒紫瘢性腎炎治療新進展小兒紫瘢性腎炎治療新進展文章編號：1009-5519(2008)09-1343-02中圖分類號：R72文獻標識碼：A紫瘢性腎炎(HSPN)是繼發(fā)于過敏性紫瘢(HSP)的腎炎。是小兒常見的腎病，也是過敏性紫瘢常見和嚴重的并發(fā)癥。小兒HSPN的治療方法和藥物繁多，應根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理類型進行辨證治療。本文對此作一綜述。1腎上腺皮質(zhì)激素由于對HSPN的腎損害評價不一，存在很大爭議。故使用激素應注意適應證，對于尿蛋白輕度改變(鏡下血尿、輕微尿蛋白)，腎功能正常，腎活檢呈輕微改變或局灶

2、性增生改變者，應用激索不能改變其預后和病程，不主張應用皮質(zhì)激素，可予對癥治療加強隨訪觀察。臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急進性腎炎，病理改變?yōu)橄的ぴ錾阅I炎伴局灶或彌漫性大細胞新月體或呈膜增生性腎炎，主張皮質(zhì)激素治療。同時，當出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腹痛十分嚴重時應使用激索予以治療。一般劑量為：氫化可的松5?7mg/(kg?d)加葡萄糖溶液靜脈滴注［1］。強的松1.5-2mg/(kg-d),病程2?3月。甲基強的松龍10-30mg/(kg?d),靜脈沖擊治療每日或隔日1次，3次為1療程，后改為強的松1.

3、5?2mg/(kg?d)維持，逐漸減量至停用o嚴重胃腸道出血患兒應使用甲基潑尼松龍(MP)沖擊治療⑵。2免疫抑制劑一般常與皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，單獨應用效果不佳。適用于經(jīng)一般治療無效腎炎綜合征、腎病綜合征和急進性腎炎，特別是對有明顯新刀體形成合并腎功能不全、高血壓、少尿的腎病綜合征［3］。目前常用者多為環(huán)磷酰胺(CTX)o用法：2~3mg/(kg-d),口服或靜脈滴注，病程8?12周,口服最大量不超過200?250mg/(kg?d),靜脈滴注總量150mg/kgo其它制劑和劑量有:(1)硫醴卩票吟:2~

4、3mg/(kg?d),分2?3次口服，療程3個月。(2)苯丁酸氮芥:0.2mg/kg口服，療程小于8周。(3)長春新堿：每次1.4mg/m2,最大量每次不超過2mg,3?7天1次，尿蛋口轉(zhuǎn)陰后每周1次，10次為1療程。(4)環(huán)孑何素A：6?8mg/(kg■d)或100~150mg/m2,同吋監(jiān)測濃度調(diào)整劑量，療程2?6月。(5)來氟米特：為一種特異性強、療效好、安全、不良反應少的新型免疫抑制劑，兒童30mg/d,用3天Z后20mg/d,用7天后10mg/d維持。(6)霉酚酸酯(MMF,商品名：驍悉)

5、冃前，MMF治療腎小球疾病的劑量和使用時間尚無統(tǒng)一標準,國內(nèi)成人MMF起始劑量為210g/d,連續(xù)應用6個刀后減量至115g/d,繼續(xù)服用6個月后減量至110g/d,再服用1年，總療程為2年。IISPN存在著免疫功能紊亂［4］,T細胞膜蛋白CD40配體的高表達，促進B細胞表面CD40分子表達，進而觸發(fā)B細胞過度增殖，活化和合成免疫球蛋白(Ig)和自身抗體。同吋Th2類細胞活化使IgA、IgE水平增高，尤其是IgA,形成IgA免疫復合物而致病，因此尋求免疫調(diào)節(jié)功能的藥物是今后努力的方向。3血管擴張劑目

6、前臨床通常使用的鈣通道阻滯劑，能減輕血管炎木身及激素引起的血管痙攣，并有抑制血小板聚集作用。常用紗物有心痛定0.25mg/(kg?d),最大量為1mg/(kg?d),但其療效尚無確切結(jié)論。4血小板抑制劑IISPN是一種壞死性血管炎，存在血管內(nèi)皮細胞生成PGI2減少,血小板生成TXA2增加，以致PGI2和TXA2平衡失調(diào)，血管強烈收縮及血小板聚集性增加，故治療HSPN時使用血小板抑制劑是必要的。雖然某些藥物在試用階段，但有一定的效果和前景［3］。5抗凝劑IISPN的抗凝治療H益受到重視。對高凝狀態(tài)目前

7、尚無統(tǒng)一標準。有作者認為⑸:血漿蛋白<20g/L,血漿纖維蛋白濃度>6g/L,抗凝血酶原濃度〈70%或(和)D-二聚體濃度〉1g/L,可作為高凝狀態(tài)的診斷標準，應考慮抗凝治療。常用的有肝素、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、潘&丁、復方丹參等。最近使用那屈肝素鈣(nadroparincalcium)皮下注射0.3~0.4ml,每天1?2次，持續(xù)7~10天。當肌肝清除率<20mg/min時,劑量減半，有利于腎病早期緩解，而且出血傾向小［6］o尿激酶一般劑量為1000-1500U/(kg-d)靜脈滴注，14天為1療程

8、，重癥HSPN可應用尿激酶靜脈沖擊療法，劑量為每次2500^3000U/kgo對反復型IISPN,劉氏等［7］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肝素1mg/(kg?d),連用7?14天并用蝮蛇抗栓酶0.01?0.02U/(kg■d),連用7天，用藥期內(nèi)監(jiān)測出凝血時間，結(jié)果患兒在水腫、血尿消失,尿蛋口減少時間明顯縮短，并可降低復發(fā)比例?？鼓委煵粌H對IISPN有輔助治療作用，而且還有預防HSPN發(fā)生的作用。何氏［8］等對119例IISP患兒應用小劑量肝素鈣10U/kg,皮下注射，每天