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1、低分子肝素及洛伐他汀聯(lián)合治療非ST段抬高急性冠脈綜合征療效觀察［摘要］目的：探討低分子肝素、洛伐他汀聯(lián)合治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的臨床療效及其安全性。方法：將我院符合WHO推薦的冠心病命名及診斷標準的79例非ST段抬高急性冠脈綜合征住院患者，隨機分為治療組40例、對照組39例。兩組均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類藥物、B受體陰滯劑或鈣離子拮抗劑等；治療組還給予低分子肝素6000IU每12小時1次，臍旁皮下注射，連續(xù)5?7d,聯(lián)合應(yīng)用洛伐他汀40mg每晚睡前服1次，連服2周。結(jié)果：治療組顯效17例(42.5%),有效20例(50.0%),無效3例(7

2、.5%),無一例進展為AMI,無死亡，總有效率為92.5%；對照組顯效13例(33.3%),有效16例(41.1%),無效10例(25.6%),2例進展為AMI,無死亡，總有效率為74.4%o兩組總有效率比較，有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。結(jié)論：低分子肝素、洛伐他汀聯(lián)合治療非ST段抬高急性冠脈綜合征，療效顯著且安全、可靠。［關(guān)鍵詞］低分子肝素；洛伐他汀；非ST段抬高；急性冠脈綜合征［中圖分類號］R541［文獻標識碼］C［文章編號］1673-7210(2009)05(c)-060-02急性冠脈綜合征(ACS)根據(jù)其初始心電圖改變分為ST段抬高性心肌梗死

3、和非ST段抬高性ACS兩大類。非ST段抬高性ACS包括非ST段抬高性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛，病情不穩(wěn)定，需要恰當?shù)脑\治。我院2004年6月?2007年12月聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和洛伐他汀治療40例非ST段抬高ACS,并與常規(guī)治療組進行對照觀察，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料所有病例均為住院患者，符合診斷標準［1］的非ST段抬高急性冠脈綜合征共79例，男50例，女29例，平均年齡(52.3±11.2)歲，隨機分為治療組40例、對照組39例，兩組在年齡、性別、伴發(fā)疾病方面比較無顯著性差異。1.2治療方法兩組均采用休息，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類藥物、

4、B受體陰滯劑或鈣離子拮抗劑，治療組還給予低分子肝素6000IU每12小時1次，臍旁皮下注射，連續(xù)5?7d,聯(lián)合應(yīng)用洛伐他汀40mg每晚睡前服1次，連服2周。兩組均監(jiān)測心絞痛改變時間、CK-MB.cTNT、血常規(guī)、凝血4項、肝腎功能及皮膚、黏膜內(nèi)臟出血情況。1.3療效判定顯效：心絞痛、胸悶消失，2周內(nèi)未發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立。有效：2周內(nèi)仍有心絞痛、胸悶發(fā)作,但頻率減少2/3或以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙向或變淺。無效：心絞痛、胸悶稍緩解或未緩解，仍有反復(fù)發(fā)作，ST-T未恢復(fù)或進展為AMI,出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡。1.4統(tǒng)計學處理

5、兩組療效比較采用x2檢驗。2結(jié)果經(jīng)2周治療后，治療組顯效17例(42.5%),有效20例(50.0%),無效3例(7.5%),無一例進展為AMI,無死亡，總有效率為92.5%；對照組顯效13例(33.3%),有效16例(41.1%),無效10例(25.6%),2例進展為AMI,無死亡，總有效率為74.4%。兩組總有效率比較，有統(tǒng)計學意義(PV0.05)o治療組與對照組起效時間：治療組1?4d起效26例(65.0%),5?7d起效14例(35.0%)；對照組1?4d起效22例(56.4%),5?7d起效17例(43.6%),兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)

6、。3討論非ST段抬高性ACS發(fā)病病理基礎(chǔ)是斑塊破裂和血栓形成，但形成的血栓多數(shù)未使冠狀動脈完全閉塞。血栓成分主要是以血小板為主的"白色血栓”。治療原則是穩(wěn)定病變，防止病變進展，減少死亡和發(fā)展至ST段抬高性心肌梗死的可能性。治療的主要措施是積極抗血栓形成，抗缺血治療。肝素抗凝治療可以改變疾病的進程，低分子肝素是由普通肝素通過化學或酶促解聚后制成的分子質(zhì)量為4000?6000D的化合物，其分子質(zhì)量較小，抗Xa和抗Ila活性比例增加，不易被血小板因子4(PF4)滅活，故抗凝效果更佳。低分子肝素的血漿蛋白親和力低，具有較好的生物利用度和計量效應(yīng)預(yù)測性，且血漿

7、半衰期長，皮下注射完全吸收，臨床應(yīng)用既達到了抗凝效果，又無需監(jiān)測APTTO應(yīng)用低分子肝素后血小板減少發(fā)生率低，出血危險小。Essnce研究將3171例不穩(wěn)定型心絞痛和急性NSTAMI患者隨機分為低分子肝素組和普通肝素組，用藥2?8d,結(jié)果顯示低分子肝素組患者的死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生率在24h即有降低，在第14天和第30天時，顯著降低，且這一趨勢在1年隨訪時依然存在。洛伐他汀抑制內(nèi)源性膽固醇合成，能降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及肝臟TC濃度，升高高密度脂蛋白水平。低分子肝素治療非ST段抬高性ACS療效得到國際公認［2］,同時早期適量應(yīng)用他

8、汀類藥物可以延緩斑塊進展或消退易損斑塊，緩解心肌缺血癥狀，改善心功能，明顯改善急性冠脈綜合征的預(yù)后［3］。因