《阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G―CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病臨床探討.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、阿克拉霉素、阿糖胞昔聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病臨床探討阿克拉霉素、阿糖胞昔聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病臨床探討【摘要】?jī)械奶接憦?fù)發(fā)急性髓系白血病采用阿克拉霉素、阿糖胞昔與G-CSF聯(lián)合治療效杲。方法本次共選擇80例復(fù)發(fā)急性髓系白血病患者作研究對(duì)象，均為我院2011年5月至2013年5月收治,采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組就采用阿克拉霉素（Acla）、阿糖胞昔（Ara-C）與粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）聯(lián)合治療（觀察組）與Acla>足葉乙貳（VP16）、Ara-C治療（對(duì)照組）效果進(jìn)行

2、比較。結(jié)果觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〈0?05）。結(jié)論復(fù)發(fā)急性髓系白血病釆用阿克拉霉素、阿糖胞昔與G-CSF聯(lián)合治療，為新型高效低毒化療方案，配伍具合理性，可持續(xù)、低濃度、小劑量應(yīng)用，副反應(yīng)較輕，可獲得確切臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】阿克拉霉素；阿糖胞昔；G-CSF；復(fù)發(fā)急性髓系白血病；效果觀察文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1022-01臨床血液系統(tǒng)惡性腫瘤類型中，急性髓系白血?。ˋML）占有一定的病發(fā)比例，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，雖采取誘導(dǎo)方案治療

3、多數(shù)患者病情可完全緩解，但完全緩解后，仍有部分因耐藥、復(fù)發(fā)而最終發(fā)展至難治性白血?。?］。臨床針對(duì)復(fù)發(fā)急性髓系白血病治療時(shí)，緩解狀態(tài)有較短的維持時(shí)間，且對(duì)化療藥物缺乏敏感性，緩解率較低,易引發(fā)多種并發(fā)癥，故選擇一種有效的方案是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本次選擇相關(guān)病例，采用Acla>Ara-C與G-CSF聯(lián)合治療，并就臨床結(jié)果與Acla、足葉乙貳（VP16）、Ara-C治療效杲進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)杲總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本次共選擇研究對(duì)象80例，男62例，女18例,年齡29-76歲，平均（54?

4、7±6.2）歲。均經(jīng)傳統(tǒng)HA、MA等方案治療無(wú)緩解跡象，或臨床雖緩解但短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，其屮初次復(fù)發(fā)34例，2次17例，3次15例，〉3次14例。均行免疫分型和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除急性早幼粒細(xì)胞口血病患者，釆用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分,組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P〉0?05）。1.2方法1.2.1觀察組本組選取病例應(yīng)用CAG方案，具體為：第l-8d,取阿克拉霉素靜脈滴注，10mg/d；第l-14d,取阿糖胞晉皮下注射,10mg/m2,1

5、次/12；G-CSF200ug（m2?d）,首次于化療前12h應(yīng)用；對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，〉20X109/L時(shí)，G-CSF停用。1.2.2對(duì)照組本組選取病例釆用AEA方案治療，即第l-5d取Acla靜脈滴注,20-40mg/d；第l-7d取Ara-C靜脈滴注,200mg/d,分2次完成，血常規(guī)在化療期間每2-3d復(fù)查1次，結(jié)束化療后1周完成骨髓檢查，下一療程化療在間歇3-4周后進(jìn)行?；熎陂g，行支持治療，包括補(bǔ)液、保肝、鎮(zhèn)吐等。明顯貧血癥狀或血紅蛋口＜60g/L者取紅細(xì)胞輸注，血小板＜20X109/

6、L時(shí)，取機(jī)采血小板輸注，針對(duì)感染的患者取廣譜抗生素應(yīng)用。1.3指標(biāo)觀察化療后每隔Id對(duì)血常規(guī)復(fù)查1次，若WBC在10X109/L以下，則每日需對(duì)血常規(guī)復(fù)查1次。臨床按CR：完全緩解；PR：部分緩解；NR：未緩解評(píng)估療效，總有效二CR+PR，并對(duì)副反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件釆用SPSS13.0版，計(jì)量資料彳亍t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組選擇病例臨床總有效率為90%,明顯高于對(duì)照組72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。觀察組中性粒細(xì)胞減

7、少、血小板減少各1例，對(duì)照組分別為5例，9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,見(jiàn)表lo3討論臨床有多種治療復(fù)發(fā)急性髓系口血病的方法，如骨髓移植、強(qiáng)烈化療等，但研究顯示，無(wú)論何種方法，均為40%-60%緩解率，對(duì)骨髓移植或強(qiáng)烈化療不能耐受、或年齡比較大者，在治療方案選擇上有限,效果通常不理想［2］。阿糖胞苛主要在S期作用，屬特異性細(xì)胞周期U密噪類藥物，在系統(tǒng)池中靜脈給藥后，可被脫氧胞苛脫氨酶迅速催化,成為代謝產(chǎn)物Ara-U,無(wú)活性，Ara-C可向細(xì)胞中磷酸化迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，在核酸激酶作用下，轉(zhuǎn)為Ara-C

8、TP,具抗腫瘤活性，其與DNA鏈結(jié)合，將造成DNA鏈斷裂和復(fù)制終止［3］o阿克拉霉素為恵環(huán)類抗腫瘤抗生素，自加利利鏈霉菌培養(yǎng)物中提出，具脫發(fā)作用輕、心臟毒性小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)癌細(xì)胞RNA、DNA抑制作用均較強(qiáng)，可對(duì)RNA,特別是核內(nèi)RNA優(yōu)先抑制，并對(duì)RNA合成所需濃度抑制，且誘導(dǎo)分化作用也較強(qiáng)烈。G-CSF對(duì)白血病細(xì)胞克隆性增生有刺激作用，AML細(xì)胞分化在長(zhǎng)期應(yīng)用下可被誘導(dǎo)，對(duì)口血病克隆的自我更新抑制，可使恿環(huán)類藥物和阿糖胞甘對(duì)口血病克隆的細(xì)胞毒性增加。本次研究中，觀察組