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1、輔仁大學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查表格環(huán)安衛(wèi)中心編製自動(dòng)檢查表格名稱檢查頻率檢查表格編號(hào)1.危險(xiǎn)物作業(yè)檢點(diǎn)表作業(yè)前檢查D-012.第一種/小型壓力容器作業(yè)檢點(diǎn)作業(yè)前檢查D-023.有機(jī)溶劑作業(yè)檢點(diǎn)紀(jì)錄表作業(yè)前檢點(diǎn)D-034.特定化學(xué)物質(zhì)作業(yè)預(yù)防勞工健康危害之裝置檢點(diǎn)紀(jì)錄表作業(yè)前檢點(diǎn)D-045.粉塵作業(yè)檢點(diǎn)紀(jì)錄表作業(yè)前檢點(diǎn)D-056.電動(dòng)手工具定期檢查表作業(yè)前檢點(diǎn)D-067.高壓氣體鋼瓶及管路檢查表每週檢查一次W-018.有機(jī)溶劑作業(yè)之排氣裝置檢點(diǎn)紀(jì)錄表每週檢查一次W-029.第一種/小型壓力容器每月定期檢查紀(jì)錄
2、表每月檢查一次M-0110.鍋爐每月自動(dòng)檢查紀(jì)錄表每月檢查一次M-0211.升降機(jī)每月定期檢查表每月檢查一次M-0312.安全防護(hù)用具檢查表每月檢查一次M-0413.吊掛用具檢點(diǎn)表每月檢查一次M-0514.作業(yè)環(huán)境含氧量(二氧化碳)測(cè)定及檢查紀(jì)錄表每月檢查一次M-0615.緊急洗眼沖淋設(shè)備自動(dòng)檢查表每月檢查一次M-0716.呼吸防護(hù)具每月定期檢查表每月檢查一次M-0817.用電設(shè)備(低電壓部分)巡檢月報(bào)表每三月檢查一次HY-0118.用電設(shè)備(高電壓部分)巡檢月報(bào)表每六月檢查一次HY-0219.小型鍋爐年定
3、期檢查表每年檢查一次Y-0120.乾燥機(jī)每年定期檢查表每年檢查一次Y-0221.空氣壓縮機(jī)部分每年定期檢查表每年檢查一次Y-0322.局部排氣裝置每年自動(dòng)檢查紀(jì)錄表每年檢查一次Y-0423.離心機(jī)械設(shè)備每年檢查一次Y-0524.特定化學(xué)設(shè)備、附屬設(shè)備定期重點(diǎn)檢點(diǎn)檢查紀(jì)錄表每二年檢查一次Y-0625.生物安全櫃/無菌操作臺(tái)每年自動(dòng)檢查紀(jì)錄表每年檢查一次Y-07自動(dòng)檢查頻率表危險(xiǎn)物作業(yè)檢點(diǎn)表D-01學(xué)院、系所:設(shè)置位置:檢查日期:年月日危險(xiǎn)物名稱:檢點(diǎn)項(xiàng)目1234567891011121314151617181
4、92021222324252627282930311.工作場(chǎng)所是否遠(yuǎn)離火源2.是否有標(biāo)示嚴(yán)禁煙火3.危險(xiǎn)物是否依規(guī)定標(biāo)示4.是否備置物質(zhì)安全資料表5.反應(yīng)器、管、槽有無接地6.電氣設(shè)備是否為防爆型式7.危險(xiǎn)物是否分別儲(chǔ)存8.危險(xiǎn)物是否洩漏、翻倒、傾斜9.危險(xiǎn)物是否放置陰暗通風(fēng)處10.有機(jī)過氧化物是否遠(yuǎn)離日照或金屬異物混入檢查人員簽章備註1.依「勞工安全衛(wèi)生組織管理及自動(dòng)檢查辦法」第72條辦理。2.檢查結(jié)果:正常打ˇ,異常打×,如無此項(xiàng)檢點(diǎn)項(xiàng)目請(qǐng)以”─”示之。3.表格保存三年。4.每月檢查完後,送一份至環(huán)安衛(wèi)
5、中心彙整備查。系主任(主管):(系)安全委員:D-02第一種/小型壓力容器作業(yè)檢點(diǎn)學(xué)院、系所:設(shè)置位置:檢查日期:年月日檢點(diǎn)項(xiàng)目123456789101112131415161718192021222324252627282930311.檢視溫度、壓力等運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),並確認(rèn)安全閥、壓力錶及其他安全裝置有無異狀2.避免急劇負(fù)荷變動(dòng)之現(xiàn)象3.汽壓保持在最高使用壓力之下4.保持安全閥之功能正常5.檢點(diǎn)及調(diào)整自動(dòng)控制裝置,以保持功能正常6.保持冷卻水裝置之功能正常7.壓力表歸零,方可開鍋取件8.保持水位裝置之正確位置9
6、.其他檢查人員簽章備註說明:1.依「鍋爐及壓力容器安全規(guī)則」第28~33條辦理。2.檢查結(jié)果:正常打ˇ,異常打×,如無此項(xiàng)檢點(diǎn)項(xiàng)目請(qǐng)以”─”示之。3.表格保存三年。4.每月檢查完後,送一份至環(huán)安衛(wèi)中心彙整備查。系主任(主管):(系)安全委員:有機(jī)溶劑作業(yè)檢點(diǎn)紀(jì)錄表D-03學(xué)院、系所:設(shè)置位置:檢查日期:年月日檢點(diǎn)項(xiàng)目123456789101112131415161718192021222324252627282930311.是否有直接接觸有機(jī)溶劑之現(xiàn)象。2.是否有不適當(dāng)之工作方法致使溶劑瀰漫。3.(如果必要
7、使用防毒口罩時(shí))是否攜帶防毒口罩4.是否隨手對(duì)溶劑容器加蓋5.檢點(diǎn)本週有機(jī)溶劑消費(fèi)量是否在規(guī)定(或原設(shè)計(jì))範(fàn)圍內(nèi)6.是否室內(nèi)僅置放當(dāng)天所需使用之溶劑7.所有溶劑是否標(biāo)示其種類及名稱8.作業(yè)場(chǎng)所是否有置放物質(zhì)安全資料表9.作業(yè)場(chǎng)所是否有公告使用有機(jī)溶劑應(yīng)注意事項(xiàng)10.作業(yè)人員是否有帶安全眼鏡、口罩.檢查人員簽章備註1.依「有機(jī)溶劑中毒預(yù)防規(guī)則」第18條及「勞工安全衛(wèi)生組織及自動(dòng)檢查辦法」第69條第1項(xiàng)辦理。2.檢查結(jié)果:正常打ˇ,異常打×,如無此項(xiàng)檢點(diǎn)項(xiàng)目請(qǐng)以”─”示之。3.表格保存三年。4.每月檢查完後,送
8、一份至環(huán)安衛(wèi)中心彙整備查。系主任(主管):(系)安全委員:特定化學(xué)物質(zhì)作業(yè)預(yù)防勞工健康危害之裝置檢點(diǎn)紀(jì)錄表D-04學(xué)院、系所:設(shè)備位置:方法:檢查日期:年月日檢點(diǎn)項(xiàng)目1.2.3.4.5.6.7.8.9.101112131415161718192021222324252627282930311.警報(bào)裝置之性能是否良好2.除卻危害之必要藥劑、器具是否備妥3.避難梯是否設(shè)置兩處且其中一處至於室外4.避難梯是否保持通暢無