《臨床麻醉質(zhì)量評(píng)估（二稿）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估（二稿）（適用于三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院）受評(píng)單位：醫(yī)院麻醉科醫(yī)院等級(jí)：年月評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分1.麻醉科建設(shè)符合以下條件者得分，不符者不得分。（分值在［］內(nèi)）18（1）麻醉科已設(shè)立為臨床一級(jí)科室[2]（2）原則上科主任有高級(jí)技術(shù)職稱，二級(jí)醫(yī)院麻醉科主任可為麻醉主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師。[2]（3）從2004年起執(zhí)行人員準(zhǔn)入規(guī)定（醫(yī)院新增麻醉醫(yī)師應(yīng)具有本科或本科以上學(xué)歷）。[2]（4）臨床麻醉手術(shù)臺(tái)數(shù)與人員之比達(dá)1:1.5?2.0,教學(xué)醫(yī)院至少需達(dá)1:2.0（P

2、ACU及疼痛診治人員編制另計(jì)）⑵（5）有主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，有實(shí)行L級(jí)醫(yī)師責(zé)任制的學(xué)術(shù)梯隊(duì)（二級(jí)醫(yī)院如日前條件不具備，應(yīng)力爭(zhēng)近年內(nèi)建立該梯隊(duì)）⑵（6）有PACU（或也有ICU）（本項(xiàng)只要求三級(jí)醫(yī)院的麻醉科）。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)力爭(zhēng)在兩年內(nèi)建立。[2]（7）有疼痛診治門診（二級(jí)醫(yī)院有條件者可以建立）⑵（8）有人員培訓(xùn)計(jì)劃（包括逐步改善人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)），并認(rèn)真予以實(shí)施[2]（9）有發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃[1]（10）有?人員數(shù)量及任務(wù)相適應(yīng)的辦公學(xué)習(xí)場(chǎng)地，輔助用房及設(shè)施[1]2.麻醉科管理以

3、下每項(xiàng)符合者得分，否則不得分或酌情扌II分，個(gè)別項(xiàng)口另給獎(jiǎng)勵(lì)分，分值在［］內(nèi)。32（1）主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師職責(zé)明確，三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制得到落實(shí)。（二級(jí)醫(yī)院如暫無(wú)高級(jí)醫(yī)師，應(yīng)落實(shí)兩級(jí)醫(yī)師責(zé)任制）[2]評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)打方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分(2)堅(jiān)持麻醉前訪視病人制度，有麻醉前對(duì)病人病情的評(píng)估記錄[2](3)有麻醉詢與病人、病人家屬談話和簽字的制度[1](4)對(duì)擇期或限期手術(shù)麻醉詢有麻醉計(jì)劃[1](5)對(duì)危重疑難病例，冇麻醉刖討論或向上級(jí)醫(yī)師咨詢的制度[2](6)麻醉記錄認(rèn)真、清

4、晰，能反映手術(shù)上要步驟、病情變化及處理⑴(7)認(rèn)真落實(shí)術(shù)后隨診制度[1](8)有嚴(yán)重不良事件的討論和報(bào)告制度(包括向省質(zhì)控中心及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞不報(bào))⑶(9)有臨界事故的報(bào)告制度并及吋向省質(zhì)控中心報(bào)告(略去當(dāng)事者姓名，中心匯總時(shí)也略去單位名稱)給獎(jiǎng)勵(lì)分5分獎(jiǎng)勵(lì)[5](10)認(rèn)真執(zhí)行麻醉科醫(yī)師值班制度[2](11)認(rèn)真執(zhí)行麻醉科交接制度[2](12)認(rèn)真執(zhí)行麻醉醫(yī)師司理麻醉時(shí)的職責(zé)和有關(guān)規(guī)定[2](13)認(rèn)真執(zhí)行藥品、輸液、輸血的核對(duì)制度[2](14)認(rèn)真執(zhí)行麻醉器材的管理和消毒制度[2](15)嚴(yán)格

5、執(zhí)行麻醉藥品的管理制度[2](16)有常用麻醉方法的操作規(guī)范或有關(guān)的注意事項(xiàng)的規(guī)定[2](17)有麻醉工作的分類登記、搶救工作和會(huì)診登記[1](18)有關(guān)于醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的評(píng)議、獎(jiǎng)懲辦法[2](19)冇對(duì)質(zhì)量的經(jīng)常性監(jiān)控，檢查措施[2]3?臨床麻醉質(zhì)量符合以下條件者得分，否則不得分。分值在f]內(nèi)26(1)至上年度止，5年累計(jì)的麻醉死亡率低于萬(wàn)分Z二(二級(jí)醫(yī)院麻醉死亡率W3/萬(wàn))[4](2)±年無(wú)麻醉事故[51(3)上年無(wú)醫(yī)療糾紛，如有糾紛，麻醉科確實(shí)無(wú)過(guò)錯(cuò)者(包括醫(yī)療態(tài)度)，按無(wú)糾紛計(jì)⑶(4)上年全麻、

6、硬膜外、神經(jīng)阻滯、聯(lián)合脊麻■硬膜外麻醉及連續(xù)脊麻的并發(fā)癥發(fā)生率，有真實(shí)統(tǒng)計(jì)者每項(xiàng)2分。[2X41評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢杳評(píng)分（5）上年麻醉失敗率，有統(tǒng)計(jì)者⑴（6）病人對(duì)麻醉的滿意率有真實(shí)統(tǒng)計(jì)者⑵（7）上年危重疑難麻醉所占百分?jǐn)?shù)，有統(tǒng)計(jì)者[11（8）去年有新開(kāi)展的麻醉技術(shù)種⑵4.學(xué)術(shù)活動(dòng)以下各項(xiàng)，有則得分，無(wú)則不得分分值在［］內(nèi)16（1）1??年科室內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)?有麻醉前討論?有定期術(shù)示病案討論?有及時(shí)的死亡討論?有定期專題講朋或交流[1]⑴[1][21（2）上年參加相關(guān)的學(xué)科學(xué)術(shù)活動(dòng)人

7、⑴（3）上年參加省以上麻醉學(xué)會(huì)年會(huì)人⑵（4）上年參加省年會(huì)人[2]（5）上年參加有關(guān)學(xué)習(xí)班人⑴（6）上年發(fā)表論文數(shù)（統(tǒng)計(jì)源期刊）非統(tǒng)計(jì)源待分減半發(fā)表1篇得1分發(fā)表2篇得3分發(fā)表3篇及3篇以上得5分最高［515.麻醉科設(shè)備符合以下最低要求者得分，分值在［］內(nèi)15（1）麻醉機(jī)（臺(tái)數(shù)）二級(jí)醫(yī)院0.5?1臺(tái)/手術(shù)床三級(jí)醫(yī)院1臺(tái)/手術(shù)床[31（2）監(jiān)測(cè)儀①各級(jí)醫(yī)院具有ECG、SpC）2、NIBP等最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)冃，達(dá)1臺(tái)/手術(shù)床⑶②二級(jí)醫(yī)院溫度監(jiān)測(cè)適量PetCO2監(jiān)測(cè)適量有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（壓力）適量肌松監(jiān)測(cè)1?2臺(tái)R

8、1⑵⑵IU評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分③二級(jí)醫(yī)院溫度監(jiān)測(cè)0.2?0.4臺(tái)/床PetCO2監(jiān)測(cè)0.2?0.4臺(tái)/床冇創(chuàng)臨測(cè)（壓力）適雖CO監(jiān)測(cè)適量麻醉氣體監(jiān)測(cè)適最肌松監(jiān)測(cè)32臺(tái)便攜式監(jiān)測(cè)適量（運(yùn)送病人用）LU[1][1][1][1][1][1]（3）除顫器各級(jí)醫(yī)院必備[1]（4）各級(jí)醫(yī)院：容量泵或（和）注射泵適量[1]（5）對(duì)本欄所列設(shè)備有管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行者另加5分除獎(jiǎng)勵(lì)分外共108分（二級(jí)醫(yī)院105分）