《臨床麻醉學 麻醉前評估醫(yī)學ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、麻醉前對病情的評估目的要求１.了解麻醉前檢診的目的和意義２.熟悉麻醉前檢診的基本內(nèi)容，掌握各器官系統(tǒng)的檢診及全身情況的檢診３.熟悉麻醉和手術(shù)的風險因素及麻醉前用藥的評估引言麻醉前病情評估與準備重要性麻醉前對病情的評估實踐證明，充分的麻醉前檢診、評估和準備1.提高安全性，減少并發(fā)癥，加速病人康復(fù)，縮短病人住院日期，降低醫(yī)療費用2.可擴大手術(shù)范圍和適應(yīng)證3.麻醉前對病人的檢診和評估還有助于提高病人的滿意度Theultimategoalsofpreoperativemedicalassessmentofpatientsaretoreducethemorbidit

2、yofsurgery,toincreasethequalitybutdecreasethecostofperioperativecare,andtore-turnthepatienttodesirablefunction-ingasquicklyaspossible記住幾個基本概念麻醉危險性病人承受能力手術(shù)復(fù)雜性麻醉危險性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響麻醉目標改變：無痛→術(shù)中生理機能監(jiān)測與調(diào)控準確的術(shù)前評估病史與病歷:手術(shù)方式與創(chuàng)傷大小,功能狀態(tài)、藥物史、麻醉史體檢：生命體征、心、肺、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)與脊柱并存病的

3、嚴重程度及治療現(xiàn)狀手術(shù)病人麻醉的風險來源手術(shù)創(chuàng)傷大小病人病情及合并癥麻醉藥物及操作的影響只有小手術(shù)，沒有小麻醉準確的術(shù)前評估、正確選擇麻醉藥及麻醉管理、合理迅速的術(shù)中處理----圍麻醉期安全的重要保障危險因素和圍術(shù)期死亡率riskfactorsandperioperativemortality危險因素院內(nèi)死亡率（%）年齡＞805.8缺血性心臟病2.9心肌梗死＞1年4.0＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0腎衰5.9糖尿病2.1急診手術(shù)2.8手術(shù)時間＞300分鐘4.9大型手術(shù)3.1NEnglJMed1996;335;1713病例報告男，40歲，

4、上腹部劇痛5小時急診入院“胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR神清、BP100/80、P100、心肺聽診無異常開放靜脈困難硬膜外麻醉給藥:利多卡因5ml＋3ml25分鐘后切皮時切口只有3個暗紅色出血點呼喚病人，病人神志消失;頸動脈摸不到搏動判斷？外科胸外心臟按壓，麻醉面罩人工通氣護士靜脈開放給予腎上腺素1mg2-3min后心跳恢復(fù)，BP150/80mmHg7-8min后自主呼吸恢復(fù)術(shù)后患者完全清醒，無并發(fā)癥第一節(jié)麻醉前檢診(訪視)麻醉前檢診的時間麻醉前一日或數(shù)日或當日電話問診Theultimategoalsofpreoperativemedicalasses

5、smentofpatientsaretoreducethemorbidityofsurgery,toincreasethequalitybutdecre-asethecostofperioperativecare,andtoreturnthepatienttodesira-blefuncti-oningasquicklyaspos-sible麻醉前檢診目的1.獲得有關(guān)病情資料以及擬行手術(shù)的情況，進行分析和判斷，以完善術(shù)前準備并制定合適的麻醉方案2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼3.根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風險以及如何相互

6、配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識三、麻醉前檢診的基本內(nèi)容閱讀病歷了解其病史、體格檢查和化驗結(jié)果以及特殊檢查的結(jié)果了解擬施行的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)漏檢或尚未報告結(jié)果的必須檢查的項目，以便能予以彌補體格檢查及病史補充詢問麻醉前評估的結(jié)果：1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時機(何時手術(shù)、禁食起始時間)2.在無必要進行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求麻醉前評估的結(jié)果：3.備血，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進行機械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情

7、同意書》上簽字以示對麻醉風險知情同意第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診復(fù)習病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查－－－－－－風險判斷一、全身情況(體重、Hb、發(fā)熱)標準體重Broca指數(shù)：體重指數(shù)對貧血、脫水等術(shù)前均應(yīng)適當糾正二、呼吸系統(tǒng)1.感染2.慢阻肺3.哮喘4.肺功能的評估5.對氣道的評估呼吸系統(tǒng)急性呼吸道感染：平診手術(shù)忌行，應(yīng)充分控制1-2周后方可考慮急診手術(shù)應(yīng)加強抗感染+非吸入麻醉慢性呼吸道感染（濕肺）：加強抗感染+雙腔管技術(shù)慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD)哮喘麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激因素易

8、引起其發(fā)作或?qū)е聡乐刂夤墀d攣應(yīng)重視其引起的潛在因素，麻醉前適當控