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1、椎管減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄18例腰椎管狹窄(lumbarspinestenosis,LSS)與脊柱的退變和衰老有密切關(guān)系，發(fā)病后可以產(chǎn)牛?脊神經(jīng)的機(jī)械性壓迫，患者早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展患者則出現(xiàn)疼痛、肌無(wú)力、反射改變甚至癱瘓，影響生活質(zhì)量。1仏幾本病發(fā)病年齡多在6()歲以上，往往病人有多系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)人。下而就我院自2001?2005年對(duì)被確診為L(zhǎng)SS并手術(shù)的18例患者的發(fā)病情況、手術(shù)方式及術(shù)后隨訪、滿(mǎn)意率情況進(jìn)行分析。1資料與方法1」一般資料本紐18例，男7例，女11例。年齡最小60歲，最

2、大76歲，平均66.5歲。隨訪吋間6個(gè)月?5年。全部病人均有神經(jīng)源性間歇性跛行，步行能力均不超過(guò)300im均冇下腰痛，伴腿痛者16例。18例均冇神經(jīng)功能障礙，主要為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)減退，3例冇鞍區(qū)部分感覺(jué)減退。伴高血壓9例，糊尿病4例，貧血2例，冠心病10例。1.2方法手術(shù)采用連續(xù)喚膜外麻醉，常規(guī)暴露病椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，行椎管和神經(jīng)根減壓，如行椎間植骨融合則用刮勺刮除椎間盤(pán)組織直至終板下骨質(zhì)，先將切下的椎板和棘突咬碎植入椎間隙，再取骼后上棘帶雙血皮質(zhì)的自體骼骨嵌在椎間隙內(nèi)，與椎體后緣相平或略低3mm。按AO

3、/ASIF定位法在兩側(cè)推弓根用USS椎弓根釘固定，如單純減壓則只行橫突間植佇，切口旁另開(kāi)口放置引流管，術(shù)示24h拔除引流管。術(shù)屮發(fā)現(xiàn)狹窄的原因主要為退變關(guān)節(jié)突增牛、黃韌帶肥厚、鈣化及椎間盤(pán)突出。18例患者均系兩個(gè)以上節(jié)段椎間盤(pán)退變，其中有1例伴椎弓根狹部斷裂，2例伴退行性滑脫。5例行單側(cè)半椎板切除上下相鄰間隙減壓橫突間植骨，13例行全椎板切除減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定。2結(jié)果2」療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患者恢復(fù)前冇的活動(dòng)度，沒(méi)冇明顯疼痛，不需要服止痛藥。良:輕度的腰腿痛或基本恢復(fù)口?；顒?dòng)，需要服用NSAIDs類(lèi)藥物止痛。

4、羌：仍有?較重的腰腿痛,口常活動(dòng)不能進(jìn)行。2.2治療結(jié)果全部手術(shù)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病人。有2例出現(xiàn)硬膜撕裂，1例修補(bǔ)，1例未修補(bǔ)，無(wú)神經(jīng)損傷。平均失血量400ml,做椎間融合內(nèi)固定者失血較多，平均約1000ml左右,需在術(shù)中及術(shù)后輸濃縮紅細(xì)胞4?8u補(bǔ)充。主要并發(fā)癥包括使用鎮(zhèn)痛泵后病人有定向障礙、尿潴簾、睡眠障礙，停用鎮(zhèn)痛泵后上述癥狀改善，未出現(xiàn)切口感染、椎間隙感染等。積極與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作控制血糖、血壓，及時(shí)輸血糾正貧血等，未出現(xiàn)術(shù)前預(yù)期的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間為24?38天，與術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。半

5、椎板切除者囑病人臥床4?6周,全椎板切除椎間植骨融介內(nèi)固定者臥床8周，佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地，定期隨訪，攝片了解植骨融合及內(nèi)固定變化，3個(gè)月后行腰背肌鍛煉。術(shù)后隨訪結(jié)果；優(yōu)14例,良4例。這與術(shù)前病人的選擇及術(shù)后積極康復(fù)冇很大關(guān)系。3討論LSS是一個(gè)進(jìn)行性的功能性的過(guò)程，臨床癥狀每個(gè)患者可以不一樣，這與壓迫的程度、部位及炎癥的程度利椎間盤(pán)突出程度有關(guān)。經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，神經(jīng)癥狀較重者需手術(shù)減壓,恢復(fù)椎管容積，為解除神經(jīng)及其供應(yīng)血管壓迫的唯一治療方法［叮。老年人往往伴有較多的心理性疾病，同時(shí)老年病人由

6、于衰老、生理功能減追，尤其是合并各種慢性疾病等原因使耐受手術(shù)的能力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)治療需較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，除常規(guī)檢杳外需請(qǐng)麻醉科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。積極對(duì)合并的慢性病進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定病情，提高手術(shù)耐受力。市于病人合并癥多、手術(shù)耐受性較差，椎管狹窄減壓及椎間植骨內(nèi)固定需時(shí)較長(zhǎng)，所以術(shù)麗準(zhǔn)備一定要充分，將病人術(shù)前狀態(tài)調(diào)整至最住。術(shù)麗備血，術(shù)中對(duì)狹窄處充分減壓，不遺漏任何具冇臨床意義的壓迫部位，恢復(fù)便膜囊原來(lái)的形態(tài)及神經(jīng)根橫向滑動(dòng)范圍。從手術(shù)方式上，本組較早的5例病人只采用了椎管減壓加植骨融合術(shù)，

7、沒(méi)有行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定維持。病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，下地晚。后13例加用USS系統(tǒng)內(nèi)固定，并于術(shù)后佩戴支具，病人臥床時(shí)間縮短，椎間穩(wěn)定性增強(qiáng)，融合率高。Bridwell等進(jìn)一步證實(shí)了椎弓根器械固定加融合具有更好的效果。但椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄊ且?種機(jī)械的、暫吋的固定，只有植骨自身的骨性融合才能保持持久穩(wěn)定［2］。木組椎間融介采取椎間軟組織的徹底刮除，至軟骨終板下，椎間植骨量人、融合率高。手術(shù)成功的要點(diǎn)是精確了解疼痛的部位和起因，在中央椎管、側(cè)隱肉及神經(jīng)根管內(nèi)被擠壓的神經(jīng)必須減壓。減少不恰當(dāng)?shù)挠材?nèi)探查，防止廣泛的硬膜內(nèi)外瘢痕粘連

8、。術(shù)后所有癥狀中腰痛的預(yù)后最難預(yù)料，有時(shí)手術(shù)很徹底，但腰痛仍存在。患者疼痛的恢復(fù)和H'?；顒?dòng)的恢復(fù)與性格和精神有關(guān)，而與病人的合并癥無(wú)明顯直接關(guān)系。本組并未出現(xiàn)Simpson等回顧性觀察所得出的糖尿病患者效果明W：比無(wú)糖尿病患者耒的結(jié)果。佩戴支具冇利于早期下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，促進(jìn)病人丿隸復(fù)。本組病人總體優(yōu)良率為100%,這與病人選擇有關(guān)。因病人術(shù)前癥狀嚴(yán)重、住活不便、病程長(zhǎng)，術(shù)后