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1、我國臨床藥學的現(xiàn)狀我國臨床藥學的現(xiàn)狀【中圖分類號】R961【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)007-099-03近年來，隨著現(xiàn)代學科技術和醫(yī)藥?衛(wèi)生改革的發(fā)展，醫(yī)院藥學逐步從多年來的單一供應服務型模式中掙脫出來，以病人為本，向臨床延伸，向科技服務型擴展。特別是以竟爭為核心的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用U趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學的工作職責面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機遇。許多新情況、新問題、新政策需要我們藥師以新的理念進行認真思考和研究，以適應當今醫(yī)院學科發(fā)展的形勢，以滿足當今醫(yī)院高質量藥物治療的需要。臨床藥學是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的

2、一門藥學分支學科。它主耍通過藥師進入臨床，運用藥學專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上，忽略了藥學工作的技術內涵，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學重視不夠，藥師獲得繼續(xù)教育機會不多，在知識結構和層次上尚有欠缺，不能適應開展臨床藥學工作的要求，這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。我國臨床藥學工作的現(xiàn)狀：1、缺乏人才在我國高等院校，藥學專業(yè)一般為4年制(藥理5年制)，

3、課程主要以化學為主，培訓方向也是實驗室藥學研究，沒有與臨床用藥直接相關的內容。即使是華西醫(yī)科大學曾經(jīng)設置的5年制制藥學專業(yè)的學生，其臨床實習時間與國外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助。2、臨床藥學工作沒有得到重視長期以來,人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、約庫聯(lián)系在一起。藥學本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點仍然是圍繞藥學自身的實際問題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體外/體內質量評價等，而對藥物與機體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對藥物體內處置的影響等研究則相對匱乏。我

4、國醫(yī)院藥房的工作重心在“藥晶供應”上，有些醫(yī)院雖然早在十兒年前就成立了臨床藥學研究室，但其丁作僅限于對臨床治療藥物的濃度進行監(jiān)測,絕大多數(shù)的藥師都要承擔或者偏重于制劑及相關的研究工作，臨床藥學工作未真正開展。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下,藥品收入長期以來一玄是醫(yī)院主要收入來源和補償渠道之一。生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競爭行為進行促銷。這無疑與臨床藥學所強調的安全、有效、經(jīng)濟的合理藥物使用原則相違背。醫(yī)療機構內部，冃前臨床用紗是醫(yī)師一統(tǒng)天下，紗師的數(shù)量、質量在醫(yī)院的總體上呈下降趨勢,這些因素都從相當程度上制約了我國臨床藥學的發(fā)展。此外，醫(yī)院臨

5、床科室沒有藥師編制，臨床藥師進入臨床科室的角色無法定位。醫(yī)院藥學工作的模式、藥師的職能沒有發(fā)生根木的轉變。3、缺乏硬件開展藥學服務，需要…定的檢測儀器和設備,資料收集、整理需要辦公設備支持。在我國，不談高、精、尖的設施，即使是低檔次的儀器設備一般醫(yī)院也不具備或者說很難備齊。4、法規(guī)不健全我國的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對藥師、醫(yī)師的職權范圍、責任都有明確的規(guī)定,藥師只能在法規(guī)許可的范圍內開展工作,無權改變處方，而藥學服務的實施將與其相悖。隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)綸體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化，廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼

6、聲將日益高漲，如何讓患者享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務，是醫(yī)療體制改革的目標乙一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟學研究，利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成木和效益的影響，在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟的給約方案,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，扭轉醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面，促進合理經(jīng)濟用藥。新世紀以來，發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理為核心”的即“以患者為屮心'的模式，此模式在國內被廣泛稱為藥學監(jiān)護，據(jù)一份調查顯示，臨床藥師在住院病房參與治療工作中，紗師提出

7、的用紗方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納，由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護，不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果，也使患者在病房的花費大大降低［1］。我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學，?且許多省、市有關部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定，然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測或藥學情報功的開展還都-I?分不完全。目前，我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國兒乎沒有差異，凡是治療窗狹窄，血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做，然而各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實醫(yī)療機構藥事管理暫行

8、規(guī)定》屮已明確指出，未來醫(yī)院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作，并將逐步