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1、高原藏區(qū)麻疹258例臨床分析高原藏區(qū)麻疹258例臨床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.049?資料與方法o1996?2008年兒科收治麻疹患者258例，男142例，女116例,年齡1個(gè)月?34歲。全部病例均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)^[l]o年齡1?4個(gè)月8例;4?8個(gè)月15例;8個(gè)月?5歲138例，5?14歲65例，14歲以上32例。季節(jié)1?3月112例，4?6月43例，7?9月16例，9?12月87例。?免疫接種史8個(gè)月以上、符合麻疹疫苗計(jì)劃

2、免疫接種條件的患者中，59例曾接種麻疹疫苗(25.1%),114例未接種(74.9%)。?258例患者中，有明確麻疹患者接觸史者82例，其中家族性發(fā)病者16例，可疑麻疹患者接觸史者56例。43例確診前曾多次到醫(yī)院就診和接受治療，其中35例系1996年麻疹流彳丁時(shí)最初到醫(yī)院診治者。其余77例無(wú)明確麻疹患者接觸史及醫(yī)院就診史。?126例患者為典型單純麻疹，余132例為非典型重型麻疹，其中合并肺炎89例,心肌炎32例,肝功能異常14例，喉炎9例,腦炎4例。令治療方法:呼吸道隔離，臥床休息,多飲水，室內(nèi)保持

3、通風(fēng)安靜，加強(qiáng)口、鼻、眼部清潔護(hù)理等。此外，根據(jù)病情選用中、西藥抗病毒治療;高熱者酌情降溫;合并肺炎時(shí)使用抗生素，配合祛痰止咳、超聲霧化吸入治療等措施;合并心肌炎患兒給予營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正心衰等治療;有肝功能異常者給予保肝治療;腦炎出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙等給予脫水、腦保護(hù)治療。重癥患者早期運(yùn)用丙種球蛋白和激素。?結(jié)果?本組258例患者,247例治愈出院,治愈率95.7%;死亡11例，死亡率4.3%。死亡原因:重癥肺炎合并心衰6例,心肌炎3例，喉炎窒息1例，腦炎1例。?討論?本組258例患者中，有止規(guī)麻

4、疹疫苗接種史者比例遠(yuǎn)低于未接種者，說(shuō)明麻疹疫苗對(duì)高原藏區(qū)預(yù)防麻疹發(fā)病亦有效。但近年來(lái),麻疹流行病學(xué)特征、易感人群的年齡發(fā)生明顯變化^[2,3]o本組除1996年有1次爆發(fā)流行，其余常年均有散發(fā)和局部流行。發(fā)病人群中8個(gè)月以下及成人發(fā)病47例(18.2%),小月齡及成人發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相似^[l,4]o1次麻疹疫苗不能獲得終身免疫，免疫力僅可維持15年，以后就減弱甚至消失^[5],故小月齡兒亦不能從母體獲得足夠的免疫力。以上是造成

5、這兩部分人群發(fā)病率上升的可能原因。?牧區(qū)藏族群眾的防病治病意識(shí)淡薄，大部分病例到醫(yī)院就診前曾在家中盲目亂用藏藥或在私人診所接受診治，拖延至病程后期或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給診斷和治療帶來(lái)很大困難。同吋牧村基層醫(yī)療條件較差,醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻疹缺乏警惕性，對(duì)非典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，也是原因之~o?高原藏區(qū)今后的麻疹防治應(yīng)重點(diǎn)作好以下工作:①根據(jù)地區(qū)、民族、宗教、生產(chǎn)生活方式等,制定適宜的宣傳方式，加強(qiáng)對(duì)高原藏區(qū)牧民傳染病預(yù)防和麻疹防控宣傳,提高防病和兒童免疫接種的主動(dòng)意識(shí);②加強(qiáng)麻疹疫苗免疫接種管理,針對(duì)不同牧場(chǎng)，采

6、取集中和入戶相結(jié)合的方式。還應(yīng)注意保證冷鏈的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高參與接種人員的接種技術(shù)、質(zhì)量，嚴(yán)格接種操作規(guī)范，建立、健全免疫效果監(jiān)督機(jī)制和相應(yīng)的檢測(cè)措施，及吋發(fā)現(xiàn)“無(wú)效免疫”現(xiàn)象而采取補(bǔ)充免疫，強(qiáng)化成人免疫;③牧區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻疹高發(fā)季節(jié)、重點(diǎn)地區(qū)要做好預(yù)檢分診、隔離治療工作,提高對(duì)麻疹尤其是非典型重型麻疹的診治能力。一口出現(xiàn)麻疹流行，對(duì)周圍人群迅速開(kāi)展應(yīng)急接種，控制疫情的擴(kuò)散蔓延。?參考文獻(xiàn)?1楊紹基?傳染病學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:56-61.02常虹，唐巖?沈河區(qū)麻疹流行病學(xué)特征及控制

7、策略分析?中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,200&22(2):53-54.?3都康平?消滅麻疹的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)•流行病傳染病分冊(cè)，1983,10(2):56.?4何偉,涂秋風(fēng)，陳紅，等.2000年?2002年江四省麻疹疫情分析.疾病控制雜志,2004,8(2):172-173.?5張琳，李向春，白菌,等.沈陽(yáng)市麻疹患者流行病學(xué)特征分析?中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(1):110-111.?