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1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《運動系統(tǒng)》講義臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《運動系統(tǒng)》第一單元骨折【序言】1?分值:8分左右（2.7%）o2?木系統(tǒng)難易程度：較易。3?我們的目標:6分。4.復習策略：抓住最具特征性的表現(xiàn)和首選的治療手段即可（除了骨折總論部分）。第一單元骨折第一節(jié)概述一、臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)1.3（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感

2、。（-）全身表現(xiàn)38°Co開放性骨折，出現(xiàn)高熱時，應考慮感染的可能。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《運動系統(tǒng)》二、X線表現(xiàn)?X?注意！即使臨床上己表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的。三、并發(fā)癥——熱點！（一）早期并發(fā)癥（5個）1?休克一一嚴重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。1.脂肪栓塞綜合征一一為什么？?發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)纟甘，胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。2.

3、重要內(nèi)臟器官損傷（1）肝、脾破裂。（2）肺損傷。（3）膀胱和尿道損傷。（4）直腸損傷。4?重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷，常見的有：A.股骨碟上骨折一一遠側(cè)骨折端一一胭動脈損傷；B.脛骨上段骨折一一脛前或脛后動脈損傷；C.伸直型肱骨髒上骨折一一近側(cè)骨折端一一肱動脈損傷。（2）周圍神經(jīng)損傷：?肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng);?腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。（361—14）,出現(xiàn)損傷平面以下的截癱，可導致終身殘廢。5?骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血

4、而產(chǎn)牛的一系列早期征候群。局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當壓力達到一定程度可使供應肌肉的小動脈關閉（圖61-15）,形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《運動系統(tǒng)》根據(jù)其缺血的不同程度而導致：①瀕臨缺血性肌攣縮一一缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，②缺血性肌攣縮一一較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。③壞疽一一廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，還可

5、致休克、心律不齊和急性腎衰竭。【記憶思路】骨折早期并發(fā)癥一一221（二）晚期并發(fā)癥（10個）1?墜積性肺炎：應鼓勵病人積極進行功能鍛煉，及早下床活動。2?壓瘡：嚴重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成壓瘡。常見部位有舐骨部、競部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，更易發(fā)生壓瘡，且難以治愈，常成為全身感染的來源。3.臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《運動系統(tǒng)》所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)牛血栓形成。應加強活動鍛煉，預防其發(fā)牛。4?感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重

6、的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。5?損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié),如肱骨繰上骨折，反復暴力復位或骨折后肘關節(jié)伸屈活動受限而進行的強力反復牽拉所致。磨損易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。8.急性骨萎縮：即損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。表現(xiàn)：好發(fā)于手、足骨

7、折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。血管舒縮紊亂可使早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落，致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達數(shù)月之久。9?缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。10?缺血性肌攣縮：是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?。特別是外固定過緊。一口發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴重殘廢。典型的畸形是爪形手（圖61-17）和爪形足。預防最重要！【記憶思路】541（5個感染+4個缺血+1個僵硬）臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《運動系統(tǒng)》四、

8、愈合過程和愈合標準（一）愈合過程分為三個階段，相互交織逐漸演進（注意掌握時間、基本改變）。血腫。B.炎癥：嚴重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血，可致其部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處引起無菌性炎癥反應。C.機化：肉芽組織取代血腫的過程。同時，骨外膜的成骨細胞增生，一周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸延伸增厚。骨內(nèi)膜也發(fā)生同樣改變（圖61-1