《呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。危險因素明確誤吸、COPD、應(yīng)用抗酸藥物或H2受體阻滯劑、平臥位、昏迷、胃腸營養(yǎng)、經(jīng)鼻胃管、再次插管、氣管切開、患者轉(zhuǎn)運、ARDS、既往應(yīng)用抗生素、年齡>60歲、顱腦損傷、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置發(fā)病機制改變胃排

2、空及胃液pH值的藥物、有生物膜的裝置(氣管插管,鼻胃管)、既往應(yīng)用抗生素、宿主因素(免疫抑制,燒傷)、感染控制措施不夠(洗手,隔離衣,手套)、藥物溶液及呼吸治療裝置污染、醫(yī)務(wù)人員不足、經(jīng)胸種植原發(fā)性菌血癥等因素導(dǎo)致消化道細(xì)菌定植、胃腸道細(xì)菌移位、細(xì)菌誤吸預(yù)防措施1）口咽部和上消化道細(xì)菌定植：保持口腔衛(wèi)生，包括：1、選擇性的消化道脫污染2、更重要的是減少機械通氣時間，降低和縮短機械通氣時間33、避免鼻腔插管而選擇口腔插管，兩者效果大致一樣，但VAP發(fā)生率卻相差一倍。2）防止口咽部分泌物的吸入：1、半臥位的體位，床頭抬

3、高30～45度。2、鼻飼時調(diào)整進食速度與量，避免返流，防止誤吸，或采用較新插管，使能夠達到幽門而減少返流機會。3、聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物。3）保護胃粘膜的特性：1、盡可能的給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保護胃粘膜的特征。2、使用胃粘膜保護劑，預(yù)防消化道出血3、對于重癥患者，要保持抗休克及低氧血癥與降低VAP發(fā)生率的平衡，目前使用硫糖鋁來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。4）減少外源性污染：1、洗手醫(yī)務(wù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務(wù)人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡萄球菌的定植，醫(yī)務(wù)人員在護理、檢查重癥感染的患者后手

4、上所帶病原菌的量可達10～10CFUcm，若不洗手就接觸別一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進入下呼吸道引起VAP，而嚴(yán)格、正確的洗手可以明顯減少約20-30%的院內(nèi)感染機會。2、嚴(yán)格無菌吸痰3掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機上的管道、接頭每隔48h更換一次。協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學(xué)監(jiān)測。3、保護性隔離將高危人群與外界充滿各

5、種微生物的醫(yī)院環(huán)境進行保護隔離，可有效防止醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生。通常是將患者置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入時必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。4、加強機體免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。因此，應(yīng)加強重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。對建人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管的同時，合理使用免疫調(diào)節(jié)疫調(diào)節(jié)劑可能有助于減少VAP的發(fā)生。5、減少吸入減少管路更換頻率、呼吸機管路的更換頻率不影響VAP發(fā)生率，一般每周更換一次。6、警惕濕化裝置常規(guī)檢查所有呼吸機管

6、路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以經(jīng)收集系統(tǒng)在病房之間傳播,造成耐藥細(xì)菌感染的爆發(fā)流行，因此應(yīng)及時清除呼吸機管路中的冷凝水并進行適當(dāng)?shù)奶幚?。人工?HME)能夠在很大程度上減少冷凝水的聚集，降低VAP的危險。3