《《機(jī)械通氣和護(hù)理》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運(yùn)用器械（主要是通氣機(jī)，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機(jī)械通氣的目的是什么？機(jī)械通氣是嚴(yán)重呼吸衰竭患者患病期間的一種呼吸支持方法，它不是一種病因治療，因此不能治愈疾病。它只為針對呼吸衰竭的各種病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。因此在危重病的搶救過程中，明確機(jī)械通氣的目的是非常必要的。一、歷史（一）早期階段在羅馬帝國時代，著名醫(yī)生蓋倫（Galen）曾經(jīng)作過這樣的記載：假如通過已死動物咽部的蘆葦向氣管吹，會發(fā)現(xiàn)動物的肺可以達(dá)到最大的膨脹

2、。1543年，Vesalius在行活體解剖時，采用類似蓋倫介紹的方法，使開胸后萎陷的動物肺重新復(fù)張。1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，并通過一對風(fēng)箱進(jìn)行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使狗存活超過一個小時。1774年，Tossach首次運(yùn)用口對口呼吸成功地對一例患者進(jìn)行復(fù)蘇。Fothergill還建議在口對口呼吸不能吹入足夠氣體時可使用風(fēng)箱替代吹氣。（二）負(fù)壓通氣階段1832年蘇格蘭人Dalziel首先制作成型一負(fù)壓呼吸機(jī)：患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過在箱外操縱一內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負(fù)壓而輔助通氣。1864年，美國人

3、Jones申請了第一個負(fù)壓呼吸機(jī)的專利，其設(shè)計(jì)與Dalziel類似。由Driker-Shaw在1928年研制成的“鐵肺（ironlung）”，是真正成功進(jìn)入臨床并廣泛使用的負(fù)壓呼吸機(jī)，這種呼吸機(jī)的使用使當(dāng)時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。由于當(dāng)時脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負(fù)壓通氣的發(fā)展，直至本世紀(jì)50年代正壓通氣的再次崛起。（三）正壓通氣階段上世紀(jì)50年代以前，正壓通氣技術(shù)，特別是人工氣道技術(shù)有了長足的進(jìn)步；1952年夏天，麻醉科醫(yī)生Ibsen建議放棄負(fù)壓通氣，而行氣管切開，采用麻醉用的壓縮氣囊間隙正壓通氣。這

4、種做法非常成功，對正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善，而負(fù)壓通氣幾乎被淘汰。近年來負(fù)壓通氣重新得到重視，特別是在神經(jīng)肌肉疾患的長期夜間和家庭通氣方面具有重要作用。呼吸機(jī)的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響相對較少，因而稱為通氣機(jī)（ventilator）更符合實(shí)際情況。美國胸科學(xué)會對通氣機(jī)所作的定義是：“為增加或代替患者自主通氣而設(shè)計(jì)的一種裝置”。二、呼吸機(jī)（respirator）的基本構(gòu)造和種類呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。種類依工作動力不同：

5、手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。依吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。三、正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)1、呼吸系統(tǒng)；2、循環(huán)系統(tǒng)的影響（心肺交互作用）；3、消化系統(tǒng)；4、腎臟；5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；呼吸動力學(xué)指標(biāo)及機(jī)械通氣影響（1）壓力指標(biāo)◎吸氣峰壓（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性和呼氣末正壓（PEEP）有關(guān)?！蚱脚_壓（peakstaticpressure或pla

6、teaupressure,PS）用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應(yīng)性PEEP有關(guān)。若吸入氣體在體內(nèi)有足夠的平衡時間，可反映肺泡壓。◎呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若無外源性PEEP，呼氣末壓應(yīng)為零?！驓獾榔骄鶋海╩eanairwaypressure,Pmean）為數(shù)個周期中氣道壓的平均值。與影響PD的因素及吸氣時間長短有關(guān)。Pmean的大小直接與對心血管系統(tǒng)的影響有關(guān)。（2）氣道阻力（resistance,R）人工氣道使氣道阻力增加，與人工氣道的管徑及長度有關(guān)。正壓通

7、氣對氣道的機(jī)械性擴(kuò)張作用使氣道阻力降低。（3）順應(yīng)性（compliance,C）正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺表面活性物質(zhì)的生成，使肺順應(yīng)性改善。氣道壓過高，肺泡過度擴(kuò)張和肺表面活性物質(zhì)的減少，使肺順應(yīng)性降低。機(jī)械通氣⑴．改善肺的氣體交換　　糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒　　糾正嚴(yán)重低氧血癥，緩解組織缺氧　?、疲徑夂粑狡?　　降低呼吸氧耗　　逆轉(zhuǎn)呼吸肌的疲勞⑶．改善壓力－容量關(guān)系　　預(yù)防和治療肺不張　　改善順應(yīng)性　　預(yù)防進(jìn)一步的損傷⑷．其它　　保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全　　降低顱內(nèi)壓（過度通氣療法）　　維持胸

8、壁的穩(wěn)定性　　有利于肺和氣道的愈合　　避免并發(fā)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥：◎肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等?！蚰X部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎心肺復(fù)蘇。禁忌癥和相對禁忌癥：◎氣胸及縱