《《機(jī)械通氣護(hù)理》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、機(jī)械通氣護(hù)理機(jī)械通氣類型：正壓呼吸機(jī)：負(fù)壓呼吸機(jī)：高頻通氣機(jī)：低潮氣量、低氣道壓力、低胸腔內(nèi)壓作用：改善通氣、換氣，減少呼吸功作用：增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓→肺泡和間質(zhì)液回流增加→萎陷肺泡擴(kuò)張和不張肺泡復(fù)張→提高肺順應(yīng)性→促進(jìn)水腫消退→改善肺循環(huán)→提高氧分壓副作用：高于15cmH2O時(shí)胸腔壓力增高→阻礙靜脈回流→心排血量和腎血流量減少機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣使肺泡通氣量達(dá)到正常水平，將PaCO2維持在基本正常的范圍內(nèi)改善或維持動(dòng)脈氧合SaO2﹥90%，相當(dāng)于PaO2﹥60mmHg維持或增加肺容積通過(guò)應(yīng)用PEEP，維持或增加功能殘氣量減少呼吸功降低呼吸肌肉的氧

2、耗，改善其他組織的氧供機(jī)械通氣的適應(yīng)證自主呼吸頻率高于正常2倍或低于正常1/3潮氣量低于正常1/3生理死腔通氣量/潮氣量高于60%肺活量低于10-15ml/kgPaCO2>50mmHg(除COPD)，且進(jìn)行性升高PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空氣)，>300mmHg(吸純氧)最大吸氣負(fù)壓低于25cmH2O患者病情+醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)機(jī)械通氣的禁忌證相對(duì)禁忌證張力性氣胸或氣胸大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大皰的呼吸衰竭嚴(yán)重心衰繼發(fā)性的呼吸衰竭機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響對(duì)循環(huán)功能的影響胸內(nèi)壓力升高減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷，降低血壓增加胸腔內(nèi)

3、外壓力差，降低心臟后負(fù)荷肺血管阻力升高肺泡過(guò)度膨脹或萎陷，肺血管阻力升高，肺動(dòng)脈壓力升高，右室壓力升高，右室做功增加，左心充盈不足對(duì)心血管系統(tǒng)不良影響低血壓與休克心律失常原因：低血壓休克，酸堿紊亂，煩躁類型：室性與房性早搏多見(jiàn)處理：去除誘因，對(duì)癥處理機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響對(duì)腎功能的影響水鈉潴留胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，ADH釋放增加，水鈉潴留腎臟灌注減少靜脈回流減少，肺血管阻力升高，心排出量降低，腎臟灌注減少機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響對(duì)腦血流的調(diào)節(jié)對(duì)顱內(nèi)壓的影響對(duì)意識(shí)的影響機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或

4、改善肺不張防止或改善呼吸肌疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松藥的安全使用減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓促進(jìn)胸壁穩(wěn)定呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置(一)潮氣量是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問(wèn)題成人5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用頻率8~20次/min吸氣流率40~100L/min吸呼比1：2~1：1.5氣流模式容量控制：減速、加速、方波、正弦波壓力控制：減速氣流呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置(二)FiO2的設(shè)置根據(jù)目標(biāo)氧分壓等一般要求低于50%~60%觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)壓力觸發(fā)-0.5~-1.5cmH2O流量觸發(fā)1~3L/min觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力變化即可引起觸發(fā)PEEP作用增加

5、FRC，促進(jìn)肺泡復(fù)張?zhí)岣咂骄鶜獾缐毫?，改善氧合改善肺血管?nèi)外液體的分布抵銷PEEPi，降低呼吸功設(shè)置：ARDS：LIP+2cmH2O哮喘：PEEPi?80%呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置潮氣量報(bào)警預(yù)設(shè)水平±15%氣道壓力高限報(bào)警35?40cmH2O窒息報(bào)警常用呼吸模式容量控制/輔助通氣SIMV同步間歇指令通氣壓力控制通氣PSV壓力支持通氣CPAP持續(xù)氣道正壓BiPAP氣道雙相正壓通氣正壓通氣并發(fā)癥(一)氣道壓力過(guò)高：氣道阻力升高：呼吸機(jī)，人工氣道，患者肺和胸廓的順應(yīng)性降低，水腫，炎癥，不張，手術(shù)胸腔內(nèi)壓迫：氣胸，胸腔積液，血胸，腹脹正壓通氣并發(fā)癥(二)氣胸原因：氣壓傷，肺大庖

6、破裂，創(chuàng)傷或操作臨床表現(xiàn)：氣道壓力顯著升高，低血壓，呼吸窘迫體征：氣管移向健側(cè)，頸靜脈充盈，呼吸音減弱或消失胸部X線特征：肺紋理消失，肺組織壓縮帶處理：緊急胸腔穿刺正壓通氣并發(fā)癥(三)肺不張?jiān)颍和饬繃?yán)重不足氣管插管進(jìn)入右主支氣管氣道分泌物潴留吸入純氧氣胸壓迫防治監(jiān)測(cè)調(diào)整潮氣量檢查氣管插管位置促進(jìn)痰液引流避免吸入高濃度氧鼓肺正壓通氣并發(fā)癥(四)表現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)，潮氣量波動(dòng)，呼末CO2波形變化，患者煩躁原因呼吸機(jī)相關(guān)因素，人工氣道因素，患者因素處理脫開(kāi)呼吸機(jī)，人工輔助呼吸，快速體檢，尋找原因正壓通氣并發(fā)癥(五)通氣不足原因：漏氣，呼吸機(jī)故障，設(shè)置不當(dāng)，人機(jī)對(duì)抗臨床表現(xiàn)：C

7、O2潴留和低氧血癥處理：針對(duì)原因進(jìn)行處理正壓通氣并發(fā)癥(六)氣壓傷氧中毒FiO2的安全限：50%鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)并發(fā)癥血壓下降，心率加快誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘分泌物潴留呼吸肌廢用與萎縮完全依賴呼吸機(jī)鎮(zhèn)靜與肌松的監(jiān)測(cè)其他并發(fā)癥人工氣道并發(fā)癥精神緊張腎功能不全消化系統(tǒng)功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)的護(hù)理呼吸機(jī)管道連接正確連接，可靠銜接固定溫化、濕化、霧化功能良好保持呼吸道通暢清理冷凝水動(dòng)脈血?dú)鈿饽覂?nèi)充氣氣囊充氣與放氣充氣方法將聽(tīng)診器放于病人頸部，注氣至沒(méi)有漏氣聲音，表示已經(jīng)充足逐漸從囊內(nèi)抽出氣體，每次0.25ml~0.5ml，直到吸氣壓力達(dá)到峰值時(shí)出現(xiàn)少量