《甲襞微循環(huán)的觀測(cè)指標(biāo)[修訂]》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、甲襞微循環(huán)的觀測(cè)指標(biāo)毛細(xì)血管形態(tài)，毛細(xì)血管流態(tài)，毛細(xì)血管周圍狀態(tài)。1、細(xì)血管形態(tài)：1）管袢清晰度：管袢清晰度是鏡下觀察甲襞毛細(xì)血管不可缺少的指標(biāo)。甲襞是手指遠(yuǎn)端的皮膚，由于職業(yè)或工作的原因（如搬運(yùn)工人、清洗工人等），經(jīng)常接受不同刺激，引起表皮增生，角化層增厚，皮膚粗糙，致使表皮透光性減退，造成管袢模糊不清，約4.1-10%正常人的管袢模糊。正常人甲襞毛細(xì)血管排列整齊，分布均勻，管袢清晰可見。異常狀態(tài)：排列紊亂，管袢模糊。2）管袢數(shù)：微循環(huán)檢測(cè)中，管袢數(shù)的改變具有重要的臨床意義。以遠(yuǎn)心端第一排血管袢中部1/2以上為管袢計(jì)數(shù)區(qū)，低于此線者不計(jì)，模糊不清者不計(jì)，計(jì)數(shù)時(shí)不應(yīng)改變焦距，以免

2、將不同深度的另一排管袢計(jì)入。計(jì)數(shù)每毫米內(nèi)的管袢數(shù)，取三個(gè)視野的平均值；凡1mm內(nèi)的所有管袢數(shù)均應(yīng)計(jì)入。正常值：8-10（7-9）根/視野(第一排)異常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。B：袢減少：血壓下降，循環(huán)血量不足。末梢血管收縮（細(xì)動(dòng)脈收縮）感染性休克等。3）管徑：測(cè)量部位為血管袢的中部，要避開節(jié)段性擴(kuò)張或收縮處。正常人輸入枝與輸出枝之比為：1.5-2。正常值：輸入值—11±m(xù)m　輸出值—14±3mm　袢頂—15±3mm異常：A、管徑增寬：高血壓及冠心?。ㄔ缙冢燃?xì)長(zhǎng)，部分病例輸出枝擴(kuò)張。高血壓、冠心病伴有高脂血癥，血流粘度增加，輸出枝，特別是袢頂增寬。B、管徑變窄：急性腎炎，

3、腎病綜合癥，由于動(dòng)脈壓升高，毛細(xì)血管阻力增加，管袢特別是輸入枝管徑明顯變窄。血壓低，房間隔缺血，嚴(yán)重貧血。（因血液灌流量減少，管袢變細(xì)）4）管袢形態(tài)正常的管袢形態(tài)為發(fā)夾型（∩）、交叉型和畸形，三者比例為6：3：1。異常：交叉型及畸形增多，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌梗塞（95%異性管袢）5）管袢長(zhǎng)度：測(cè)量受觀察角度，手指的位置、照明等影響較大。正常：2—5CM。異常：A超長(zhǎng)：小動(dòng)脈硬化，家族高血壓史，部分高血壓病人（由于局部血液灌流量大，血流受阻所致）B、縮短、心臟病、心功能不全、水腫、休克。6）乳頭下靜脈叢：乳頭下靜脈叢位于甲襞毛細(xì)血管之下，2、毛細(xì)血管流

4、態(tài)1）流速：線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、停滯。①線流：血流快，呈光滑的索條狀，無顆粒感（如塑料帶）②線粒流：血流快，呈光滑的索條狀，稍有顆粒感（綢帶狀）③粒線流：血流較快，連續(xù)呈線，有明顯顆粒感（布帶狀）④粒流：血流較快，如泥沙流（麻袋狀）⑤粒緩流：血流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流動(dòng)。⑥粒擺流：血流呈泥沙狀，前后擺動(dòng)，仍能向前流動(dòng)。⑦停滯：血流停止不動(dòng)。A、流速增快：生理上：活動(dòng)、興奮時(shí)。B、流速減慢：由于毛細(xì)血管阻力增加，血液粘度增高，血流減慢。高血壓，動(dòng)脈硬化，高脂血癥，低血壓，失學(xué)、休克。此外，脫水過度、疲勞也見。2）血管運(yùn)動(dòng)性：血管自發(fā)地出現(xiàn)周期性的管徑變化或流速

5、變化的現(xiàn)象。3）紅細(xì)胞聚集：紅細(xì)胞間相互附著的現(xiàn)象。（由于紅細(xì)胞膜上電荷，膠體性質(zhì)改變及血流速度緩慢造成）分輕度、中度、重度。①輕度：血流不呈線條狀，失去光滑，數(shù)個(gè)紅細(xì)胞聚集在一起，混雜流動(dòng)，有明顯顆粒感。②中度：紅細(xì)胞聚集團(tuán)塊較大，互相間聚集較密切，血流除有明顯顆粒外，出現(xiàn)大小不等的紅細(xì)胞聚集顆粒。③重度：十余個(gè)或數(shù)十個(gè)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，密度較大，外形不規(guī)則，大小不等和血漿分離現(xiàn)象。提示：有感染形病癥，糖尿病、腫瘤、慢性心腦血管疾病，高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、高粘血癥、結(jié)締組織疾病，風(fēng)濕熱等。4）微粒體：包括白色微栓，血小板聚集栓子，紅細(xì)胞纖維蛋白，內(nèi)皮細(xì)胞。①白細(xì)胞數(shù)

6、：在管袢流動(dòng)的血液中可見小的白色球狀物閃爍而過稱白細(xì)胞。檢測(cè)意義不大，只有極少或極度增多時(shí)，可反映機(jī)體大致情況。減少—機(jī)體抵抗力低下易感染。增多—可能正患感染性疾病。②白微栓：由血小板聚集或血小板和白細(xì)胞的粘附聚集而成。白微栓的診斷：à、出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢或明顯舒張的輸入枝輸出枝。B、栓體大，比白細(xì)胞大3-10倍。C、形狀不規(guī)則。D、明顯擠漲管袢，在乳頭下靜脈管徑漂浮而過。E、栓體不透明提示：血流粘稠度增高，反映機(jī)體處于高凝，有血管內(nèi)栓塞狀態(tài)，預(yù)示著血栓形成，結(jié)締組織疾病，巨球蛋白血癥，白血病等。5）血色：皮膚微循環(huán)血液含氧量，判斷組織供血情況。①過深：表示機(jī)體缺氧，肺心病、休克

7、、窒息。②過淺：嚴(yán)重貧血。3、毛細(xì)血管周圍狀態(tài)1）毛細(xì)血管滲出：由于血管內(nèi)血漿成分過量地通過血管壁積在微血管周圍的現(xiàn)象。管袢周圍間隙大、明亮、管袢模糊、長(zhǎng)度縮短。提示：女性月經(jīng)期。病毒性心肌炎，急性出血熱，病毒性肝炎，嚴(yán)重感染、中毒、過敏、血管通透性亢進(jìn)如水腫。2）出血：紅細(xì)胞游出血管外的現(xiàn)象，一般常見在袢頂呈點(diǎn)狀、片狀、帽狀等等。正常：1-2根/視野。提示：中毒、感染、缺氧、變態(tài)反映性疾病。3）乳頭下靜脈叢：指多個(gè)毛細(xì)血管管袢連接于西靜脈而成。小兒與老人可見，但不擴(kuò)張，體循環(huán)回