《感染性腹瀉的臨床ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、感染性腹瀉的臨床診治1感染性腹瀉感染性腹瀉是一種由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等病原微生物引起的腸道傳染病,包括甲類傳染病中的霍亂、乙類傳染病中的傷寒與副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾以及丙類感染性腹瀉,主要表現(xiàn)為大便性狀的改變和次數(shù)增多,常因飲用被致瀉性微生物污染的水或食用被污染的食物而發(fā)病,起病急,感染率高,嚴(yán)重影響著人民健康。2感染性腹瀉依據(jù)感染病原體的不同和機體的免疫功能狀態(tài)，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、里急后重等，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和脫水等臨床表現(xiàn)，腹瀉物的性狀也可有水樣便、血便、膿液便、洗米水樣便、洗肉水樣便等。完整的腹瀉的概念是：每日排便3次

2、或3次以上，總量至少200g。連續(xù)腹瀉不超過14d為急性腹瀉，14～30d為持續(xù)腹瀉，超過一個月為慢性腹瀉。感染性腹瀉持續(xù)時間與感染病原體的種類性質(zhì)和預(yù)后有關(guān)。3美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)關(guān)于食物中毒的定義二人或二人以上攝取相同之食物而發(fā)生相似之癥狀，并且自可疑的剩余檢體及患者糞便，嘔吐物，血液等人體檢體，或者其它有關(guān)環(huán)境檢體(如：空氣，水，土壤)中分離出相同類型之致病原因如病原性微生物，毒素或有毒化學(xué)物質(zhì)，則稱為一起食物中毒，但如因攝食肉毒桿菌或急性化學(xué)中毒而引起死亡時，即使只有一人，也視為一起食物中毒4《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)

3、標(biāo)準(zhǔn)感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》包括了沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎(包括副溶血性弧菌)、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎、輪狀病毒腸炎、諾瓦克病毒腸炎、腸腺病毒腸炎、隱孢子蟲病和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎。其中腸致瀉性大腸桿菌包括腸致病性大腸桿菌(EPEC)、腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)、腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)、腸出血性大腸桿菌／產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC／VTEC)、腸聚集性黏附大腸桿菌(EAggEC)5個病原群。5《中華人民共和國食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》關(guān)于食物中毒的定義：指攝人了含有生物性、化學(xué)性有毒有害

4、物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝人后出現(xiàn)的非傳染性(不屬于傳染病)的急性、亞急性疾病，應(yīng)該修改為食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。61.病原學(xué)感染性腹瀉的主要病原體有：①細(xì)菌,包括腸桿菌科、弧菌科、螺菌科、厭氧芽胞桿菌屬和球菌科等；②病毒,包括輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒和腸腺病毒、SARS冠狀病毒等；③寄生蟲,常見的有溶組織阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲等；④真菌,包括念珠菌、曲菌、毛霉菌等。72.臨床表現(xiàn)感染性腹瀉一般起病急,不同的病原引起的臨床表現(xiàn)

5、各不相同,如霍亂可有嘔吐、“米泔水”樣便;傷寒和副傷寒以發(fā)熱為主,臨床表現(xiàn)不典型居多,多數(shù)患者不治自愈。83.流行病學(xué)傳染源主要是受感染的人，包括急性和慢性期患者、病原攜帶者（恢復(fù)期、“健康”攜帶者）；也可以是受感染的動物，包括家畜、家禽、獸類和魚類。9傳播途徑1.經(jīng)水傳播2.經(jīng)食物傳播：大腸桿菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、諾如病毒、嵌杯狀病毒3.接觸傳播：小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、空腸彎曲菌、致病性大腸埃希菌、輪狀病毒4.蠅媒傳播：沙門菌屬感染5.也有極少數(shù)經(jīng)非糞-口傳播，如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播而引起流行10人群易感性人對感

6、染性腹瀉普遍易感，多數(shù)無年齡、性別區(qū)別。但是，輪狀病毒主要侵犯6月齡~5歲幼兒，成人輪狀病毒則侵犯少年及成人；糞類圓線蟲、鞭蟲常在年齡較大的兒童中引起腹瀉。細(xì)菌類感染與感染機會、感染程度和機體抵抗力有關(guān)?；疾『笠蛎庖吡θ醵环€(wěn)定，因此可多次感染或復(fù)發(fā)。老年及免疫受抑制的患者亦是腹瀉的高危人群。旅游者因面臨環(huán)境和衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)，亦為腹瀉的特殊高危人群11流行特征地區(qū)分布感染性腹瀉呈世界性分布，但發(fā)病情況相差懸殊。在貧窮落后的國家與地區(qū)，易出現(xiàn)水型或食物型暴發(fā)流行?；【?、氣單胞菌類、類志賀毗鄰單胞菌適合在pH高的沿海水域生存，由于海產(chǎn)品污

7、染，相應(yīng)疾病主要發(fā)生在沿海。12季節(jié)分布感染性腹瀉全年均可發(fā)病，夏秋季節(jié)為發(fā)病、暴發(fā)與流行的高峰。但有些感染（如輪狀病毒、諾如病毒腹瀉）主要發(fā)生在冬春季節(jié)13臨床診斷程序1.準(zhǔn)確收集流行病學(xué)資料①詢問患者腹瀉前飲食、飲水、起居與用藥情況；②了解患者既往疾病、大便習(xí)慣、工作及生活環(huán)境；③查明患者所在地和同飲同食者腹瀉流行病學(xué)史；④了解當(dāng)?shù)匮h(huán)的致病菌譜、流行菌（毒）株和群體免疫狀況。142客觀認(rèn)識臨床征象：①腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過；②腹瀉的頻率、性狀及時間規(guī)律；③腹瀉的伴隨癥狀與體征；④腹部體檢情況（包括壓痛、反跳痛、腸鳴音等）；⑤患者

8、全身狀況，包括神志意識、血壓、脈搏與皮膚彈性153合理進行輔助檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)、腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡等估計最可能的診斷。如發(fā)生在秋冬季節(jié),小兒尤其是2歲以